名醫指導：如何防治高尿酸血症與痛風？

紅肉海鮮吃得歡，尿酸水平節節高。如今，隨著生活水平的提高，越來越多的人在體檢單上看到了「高尿酸血症」的字眼。很快，其中的一些人因腳指頭紅腫熱痛、大小關節變形、腎功能受損、結石等，飽受痛風折磨。有些身強力壯的中青年痛風患者痛得甚至上不了班。

廣州日報「名醫大講堂」，攜手中山大學附屬第一醫院名專家，就「高尿酸血症和痛風防治」話題，為讀者們答疑解惑。專家指出，尿酸高是「富貴病」「現代生活病」的一種。除了表現為「痛風性結石」、關節畸形，痛風還可損傷腎功能，造成「痛風腎」，在老年患者中還可引發和加劇高血壓、心血管疾病。

專家指出，對於中青年「痛風」患者來說，及早開展飲食和生活干預，按照醫囑規範用藥，可以延緩該病進展，減輕危害。

主講嘉賓

肖海鵬教授

中國醫師協會內分泌代謝科分會副會長、中山大學附屬第一醫院黨委書記、內分泌科首席專家

副講嘉賓

葉艷彬

中山一院營養科副主任醫師

痛風前兆：尿酸飽和度超7毫克，感覺腳指頭紅熱痛

中山大學附屬第一醫院黨委書記、內分泌科首席專家肖海鵬教授指出，在肥胖人群不斷擴大的同時，尿酸高的人越來越多，中青年患者也在逐年增長。「高尿酸血症又可被稱作痛風前期，大約三分之一的病人最終會進展為痛風。」

他指出，尿酸所說的高，是尿酸在人體里的溶解度，人的血液酸鹼度(PH值)是7.4左右，此時尿酸最大的飽和度是7毫克。當血清尿酸含量超過這個濃度后，就被認為是高尿酸血症。

過於飽和的尿酸會以尿酸鹽結晶的方式析出，沉積在各個關節，從而引發痛風。肖海鵬指出，九成的患者首先感覺到腳指頭紅熱腫痛，尤其是第一個腳指頭，還有人表現為耳朵有痛風石。「為什麼痛風專門跑到腳指頭、耳朵發作？因為這些肢體末梢的血液循環最差。」

肖海鵬說，由於血液PH值偏酸性，尿酸鹽結晶難以溶解，就容易沉積在肢體末梢。如果體內尿酸濃度居高不下，痛風會反覆發作，令人就像被判了「無期徒刑」。

高發年齡：30歲男性三成中招，女性閉經后發生率高

肖海鵬指出，調查發現，近年來高尿酸血症的發生率有逐年上升的趨勢。 男性自20~60歲所有年齡段均出現了增加的傾向，以日本為例，30歲男性的高尿酸血症發生率達到了30%。

女性閉經前後的發生率也有差異，50歲以下發生率為1.3%，50歲以上則為3.7%。「我們發現女性病人往往是絕經后50歲才出現尿酸高。因為女性有雌激素，雌激素能夠促進尿酸的排泄，所以生育期的婦女往往很少會有痛風問題，除非有特殊病因。」

男患者則不同，有些人30歲不到就中招，主要歸咎於進食過多導致的肥胖。在名醫大講堂現場，有多名看上去三十歲出頭的男讀者積極提問。一問才知，他們已經因高尿酸血症而站到了痛風的懸崖邊。

高尿酸血症：會使五大疾病更容易發作

高尿酸血症之所以令人聞之色變，與它能引發五大疾病有關。

首先是痛風關節炎。痛風關節炎是由於關節析出的尿酸鹽沉積引起的關節炎症。痛風患者往往手指關節上長滿淡黃色疙瘩，也就是痛風結節。當血清尿酸值超過7.0mg/dl時，隨著尿酸值的升高，痛風關節炎的發病風險隨之增高，高尿酸血症持續時間越長，尿酸值越高，痛風結節越容易發生。急性痛風發作好發於第一中趾節及足關節等。

其次是腎功能損害。血清尿酸值與慢性腎臟疾病（CKD）的發生和進展有關係。我國18歲以上成年人群慢性腎臟病CKD患病率為10.8%，以早期患者為主，一二期患者佔了總數的84%。肖海鵬指出，對於一般人群，高尿酸血症是腎功能不全的危險因素。尤其是對於IgA腎病，高尿酸血症可能會影響患者的預后。而合併有CKD和痛風的患者，可能和體內的鉛蓄積有關。

再次是尿路結石。肖海鵬指出，尿路結石的危險因素有三個，分別是尿量過少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者會有尿路結石。除了高尿酸血症本身有可能會增加尿路結石的發生頻率，在採用促進尿酸排泄葯降尿酸時，嘌呤攝取過剩及酸性尿，也會促進尿路結石的形成。不過，這也不是必然發生的，有些高尿酸血症患者也不一定會出現尿路結石。

第四是高血壓、心血管病。研究顯示，在具有不良生活習慣的人群中，患心血管疾病與血清尿酸值高往往是同時出現的。專家認為，血清尿酸值可能將作為高血壓發生的獨立危險因素，並有望作為幫助預測腦卒中的發生與再發，判斷心功能不全患者治療效果的指標。

第五是代謝綜合征，包括糖尿病等。代謝綜合征的發生率隨著血清尿酸值的升高而增加，其周邊癥狀包括高尿酸血症。門診經常可以見到痛風患者同時患有代謝綜合征。高胰島素血症還會促使腎小管內尿酸的重吸收增多以及內臟脂肪的蓄積，從而促使尿酸值增加。

手術時機：痛風石引發感染畸形才手術

肖海鵬指出，治療高尿酸血症和痛風的意義在於，通過消除沉積於體內組織內的尿酸鹽結晶，改善尿酸鹽沉積症的癥狀。對於合併有肥胖，高血壓，糖代謝異常等疾病的患者，需要改變生活習慣。此外，降尿酸還可以改善心血管疾病高危風險患者的預后，保障生命安全。

痛風治療藥物包括非甾體抗炎藥物、止痛藥物、促進尿酸排泄藥物和抑制尿酸合成藥物等。「如果血清尿酸值超過7毫克就要進行干預。降到6毫克也就是360單位時，就不大容易形成痛風發作。」他指出，也有部分患者需要將血清尿酸值降到5毫克。特別是腎裡面有痛風石的患者，需要消除痛風石，減少對腎的損害，就需要將血清尿酸值降到5毫克。

有一些患者肢體關節出現了痛風石，由於痛風石壓迫神經導致感染或者是關節畸形。這時就要通過手術緩解疼痛。如果痛風石比較「老實」，患者只是為了外觀美觀而想動手術取石，一般的情況下不需要手術，使用降尿酸的葯降到5毫克，尿酸石也會慢慢變小。

肖海鵬強調，想降尿酸，光吃藥不行，也需要改變不良生活習慣。包括堅持正確的飲食療法，限制含嘌呤多的食物，因為20%的尿酸是由於攝入的嘌呤而合成的。同時，高尿酸血症患者要限制飲酒，減肥，建議適當運動。還要強調的是，高尿酸血症以及痛風患者嚴格執行醫囑，按時服藥。

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專家提醒：高尿酸血症不等同於痛風

需要注意的是，痛風發作時不一定顯示高血清尿酸值。肖海鵬指出，痛風的診斷包括特徵性的癥狀、高尿酸血症、關節液中尿酸鹽的沉積、可有痛風結節、不良生活習慣。而高尿酸血症跟痛風是兩個不同的階段，但是有高尿酸血症的人不一定會發生痛風，只有三分之一的患者會出現痛風。

很多人奇怪，尿酸增高為何會引發高尿酸血症。這主要有兩方面原因。一是腎臟排泄尿酸減少，經腎臟排泄到體外的尿酸，佔了尿酸排泄總量的80%~90%。二是飲食來源增多，20%的尿酸是由於飲食攝入的嘌呤合成的。

「如果男性血清尿酸值高過13毫克，女性高過10毫克，此時易形成尿酸結石，特別是腎結石，對腎功能產生的風險就大大增加了。」肖海鵬指出，當腎功能受損時，尿酸排泄減少，而飲食攝入產生的尿酸增多，就會造成高尿酸血症。

痛風防治Q&A

喝青木瓜水治痛風？不靠譜

問：蜂蜜是低嘌呤食品，但是據說蜂蜜里的果糖對痛風患者不好，痛風還能否吃蜂蜜？

答：攝入大量果糖確實會促進尿酸合成，但少量攝入不會影響，水果也可以適量吃。

問：長期喝蘇打水，能夠治療痛風嗎？

答：喝蘇打水有一定效果，但是要真正達到鹼化尿液的目的，每天喝2000毫升的蘇打水是不夠的，遠遠達不到一天三次、每次1克小蘇打片所攝入的量。想知道自己的尿液有沒有達到鹼化，可以用pH試紙測，如果在6~6.5則達到了鹼化。

問：以前痛風發作我都是吃布洛芬片來止痛，但是自從得了胃潰瘍后我就不太敢吃了，像痛風發作時應該吃什麼葯？另外我平時都吃別嘌醇和小蘇打來控制尿酸，但聽說別嘌醇會過敏，導致剝落性皮炎甚至致命？

答：痛風發作時，和布洛芬片相比，依託考昔片對胃的副作用較小，可以同時吃奧美拉唑來保護胃部。別嘌醇過敏只是對某種基因類型的人，假如你曾經吃過沒有過敏，那以後也不會過敏，不必擔心。

問：我除了高尿酸，還有高血壓，要吃降壓藥，會不會導致尿酸升高？

答：高血壓葯中，只有利尿劑類會導致尿酸升高。而氯沙坦甲片在降血壓的同時有輔助降尿酸的功能，在選擇降壓藥時可以留意。降甘油三酯的非諾貝特也有輔助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸葯。

問：我有高尿酸，醫生叫我停吃阿司匹林，這是為什麼？

答：阿司匹林會導致尿酸升高。如果本身有心臟病，每天100毫克的阿司匹林建議不要停，因為相比之下心臟更重要，或者換用硫酸氫氯吡格雷片代替阿司匹林。假如是為了預防心臟病，就不一定要服用了。

問：喝青木瓜煲的水可以降尿酸嗎？

答：這些民間的說法沒有科學依據。其實只要多喝水、多排尿，就對降尿酸有好處。每天喝水、喝湯、吃水果等，飲水量建議達到2000毫升。

問：我的兒子年紀輕輕就痛風了，吃了別嘌醇、止痛片還是痛，怎麼辦？

答：假如痛風發作時用了依託考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙鹼，秋水仙鹼是100%有效的，但是有副作用，不能長期食用。別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風發作期，也應該堅持吃。

（特別鳴謝中山一院內分泌科曹筱佩主任醫師）

飲食指導

痛風病人每天飲水至少2000毫升

尿酸增高，喝水吃飯也成了讓人發愁的事。「尿酸高的話，吃雞肉不如吃鴨肉，吃牛肉好過吃豬肉。」中山一院營養科葉艷彬副主任醫師表示，痛風患者要管住嘴，雞蛋和牛奶因嘌呤含量低，是痛風發作時的安全食品。

她說，廣東人愛喝的「老火靚湯」和年輕人偏愛的海鮮，因嘌呤含量高，可誘發痛風，因此應忌口。

她指出，尿酸高以及痛風患者要遵循七條飲食控制原則。

1. 限制含嘌呤多的食物攝入，每日嘌呤攝入量＜150mg；

2. 大量飲水，每日超過2000ml；

3. 多攝入含鹼性的植物性食物，如蔬菜、水果等；

4. 蛋白質來源首選含嘌呤低的食物，如牛奶、雞蛋等；

5. 調節飲食及運動強度以維持體重在正常範圍；

6. 肥胖者應適當減肥，但別求速瘦，因為快速的減肥可造成大量的酮體產生，反而抑制尿酸排出。

7.高脂血症者限制脂肪的攝入。

吃肉不喝湯減少嘌呤攝入

中山一院營養科葉艷彬副主任醫師指出，常見食物可按嘌呤含量，大致分為三類。

根據痛風病情輕重，患者可按以下原則制定食譜：急性期選擇第一類食物，患者每天喝的液體總量不少於3000毫升。緩解期要禁吃第三類食物，限量選用第二類食物，自由選擇第一類食物。烹調方法對食物中嘌呤有影響，如肉類煮沸后，只吃肉，不喝湯，這樣可以減少嘌呤的攝入。

注意三類食物的嘌呤量

1.第一類食物：嘌呤含量小於50mg/100克

谷薯類：大米、小米、米粉、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、麵粉、通心粉、挂面、麵條、麵包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。

蔬菜類：白菜、捲心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿蔔、胡蘿蔔、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、鹹菜、蔥姜蒜、荸薺。

水果類：橙、橘、蘋果、梨子、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、蘋果汁、果凍、果乾、糖、糖漿、果醬。

蛋乳類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉乳。

堅果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄乾、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉（小蘇打）、巧克力、可可、油脂（限量使用）。

2.第二類食物（嘌呤含量50~150mg/100克）

雜糧類：米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、豌豆、花豆、菜豆、豆腐乾、豆腐、青豆、黑豆。

肉類：豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌。

魚蝦蟹類：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚（三文魚）、黑鯧魚、大比目魚、梭魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹。

其他：鮮蘑菇、蘆筍、鮮豌豆、昆布、四季豆、菠菜。

3.第三類食物（嘌呤含量為150~1000mg/100克）

動物內臟類：肝、肚、腎、小腸、腦、胰臟。

魚以及貝殼類：白帶魚、白鯧魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚乾、牡蠣、蛤蜊。

湯類：濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。

痛風緩解期：食譜如何定？

早餐：脫脂牛奶250毫升，麵包100克。

午餐：米飯（大米100克），西紅柿炒雞蛋（雞蛋60克，西紅柿100克），炒白菜150克。

下午加餐：水果一個（150克）。

晚餐：米飯（米100克），雞絲炒芹菜（雞肉80克，芹菜100克）或炒菜心150克，全天用油20克。

（全天總供能1800千卡，總嘌呤含量225毫克，適合中等身材的痛風緩解期患者採用）

原標題/三成高尿酸血症惹上痛風

來源：廣州日報

作者：任珊珊 伍仞

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