剛輸液5分鐘，青霉素過敏了……
來源：基層醫師公社 作者：納洛酮
每一個臨床過敏案例，都有值得大家借鑒和學習的地方。
案例
＠0570：
這件事情，已過去兩個月了，至今心有餘悸。
患者女，33歲，以＂發熱，咽痛＂就診，查體：T38.5°C，R19次／分，P80次／分，BP110/70mmHg，心肺（-），咽部充血，兩側扁桃體膿性分泌物，診斷為「化膿性扁桃體炎」。
既往史：對冷空氣過敏，曾多次使用青霉素無過敏。
治療：青霉素皮試（—）1．0.9%NS 250mL＋青霉素800萬U+氨苄青霉素5g，靜滴；2．甲硝唑250mL靜滴。
剛輸上不到5分鐘，患者喊道：我胸悶，心裡憋氣！我心裡一驚：青霉素過敏！立即拔掉輸液針，腎上腺素1mg皮下注射，異丙嗪25mg肌肉注射，又建一個輸液通道。
醫囑：1.5%GS 250mL＋地塞米松20ｍｇ＋葡萄糖酸鈣1g，靜滴；2.5％ GNS＋250mL VC 3g，靜滴。
十多分鐘過去了，患者胸悶稍緩解，但全身發冷，心裡仍憋氣不順，隨即腎上腺素0.5mg皮下注射……
四十分鐘過去了，病人漸漸緩解，我心裡一塊石頭才落了地！
青霉素過敏屬於一種速髮型變態反應，但在基層又不可能不用，轉診我們就能脫掉關係嗎？
我想關鍵在於我們就地搶救，除非你不使用青霉素類藥物。
點評
患者在輸入第一瓶＂0.9% NS250mL＋青霉素800萬U+氨苄青霉素5g＂，液體剛輸上不到5分鐘的時候，就出現胸悶、憋氣，醫護人員首先第一反應就是：青霉素過敏！
青霉素過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發作等和血清病型反應，過敏性休克偶見。
青霉素過敏性休克臨床表現，主要為呼吸道阻塞：胸悶、氣急伴瀕危感，由於喉頭水腫和肺水腫所致；循環衰竭：面色蒼白，冷汗，發紺，脈細弱，血壓下降；腦缺氧：頭暈，眼花，面及四肢麻木，煩躁不安，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。
青霉素過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。
案例中，＠0570當機立斷，爭分奪秒地為患者進行就地搶救，這個救治思路非常正確，千萬不要不處理就讓轉走。不然，延誤搶救的最佳時機，青霉素過敏性休克，可是會死人的。
當然，醫者也要看自身所處醫療機構的救治條件，如果救治藥品、條件（如搶救藥物/氧氣/監護條件等）都有限，在為患者就地搶救的同時，還是要及時撥打120，為患者積極尋求更好的搶救。
這個案例，雖然患者最終搶救成功，但仍存在著一些缺陷和不足。
存在問題
1. 不應該拔掉靜脈輸液通路
一旦發現患者出現過敏癥狀，醫護人員不要慌著拔液。立即停葯，更換輸液管和生理鹽水，保留搶救靜脈通路，以利搶救用藥。因為一旦患者出現嚴重的過敏性休克，靜脈輸液通道很難建立，若拔針后，要是找不到血管，就慘了。
２. 未見測量生命體征
患者出現胸悶、憋氣后，未見測量生命體征，尤其是血壓。立即測量生命體征，這是搶救過敏性休克時應用腎上腺素的前提。
3. 患者用藥存在問題
如此兩種青霉素混用，出問題沒法撇清。案例中，患者的輸液是青霉素與氨苄青霉素混為一瓶內靜滴的，青霉素需單獨用藥，和氨苄不能混為一瓶，一旦患者出現過敏不好判斷，究竟是哪一種藥物引發的；葡萄糖酸鈣與地塞米松的用藥方法都存在問題，葡萄糖酸鈣注射液宜稀釋后緩慢靜脈注射，不宜靜滴，也不能混入其他藥物，以避免發生配伍禁忌。
腎上腺素用藥劑量偏大，應該稀釋以後緩慢靜推為好，一是病人血壓回升即停葯，不會造成病人血壓過分升高；再次應用腎上腺素依據不足，幸虧是年輕人，否則會引起血壓劇升，病人會出現嚴重的頭痛；如有甲強龍最好，地塞米鬆起效稍慢。
青霉素過敏性醫生如何施救
首先是診斷患者的過敏性休克是否成立？是過敏性休克還是輸液反應？當時血壓如何？再次是搶救用藥。
患者出現青霉素過敏性休克后立即停葯，就地搶救，爭分奪秒。具體措施如下：
①立即平卧（有利於腦部血液供應），保暖（循環衰竭），氧氣吸入。
②注射腎上腺素：按醫囑立即皮下注射0.1%腎上腺素，劑量為0.5-1.0mL，病兒酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mL，也可行氣管內給葯，直至病人脫離危險。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增強血管外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及鬆弛支氣管平滑肌的作用。
③呼吸抑制時，應立即進行人工呼吸，並肌內注射尼可剎米或洛貝林（山梗菜鹼）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合進行氣管切開。
④根據醫囑給葯：激素、血管活性藥物、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物等。
⑤心臟驟停的處理：立即胸外心臟擠壓，同時實施人工呼吸。
⑥觀察與記錄：密切觀察並記錄病人的意識、生命征、尿量變化，病人未脫離危險期不宜搬動。
護士如何配合醫生進行臨床施救
①立即停葯，更換輸液器和生理鹽水。
②為患者擺好平卧位。休克者取中凹卧位：上身抬高15度，下身抬高30度。
③吸氧，保持患者呼吸道通暢。
④監測患者生命體征，注意保暖。有條件者，立即上監護儀，為醫生用藥提供臨床資料。
⑤遵醫囑正確而快速用藥。
⑥觀察患者神志和生命體征，做好護理記錄。