逍遙散是中醫婦科調經之常用方劑

肝腎同治在逍遙散的使用當中，體現出很多病要考慮肝、考慮到腎。肝的疏泄，腎的閉藏，形成一個很重要的對立統一關係。就拿這個方為什麼能調經，其實這要從逍遙散臨床應用，要從婦科月經機制，開始來理解。中醫有沒有講過月經怎麼產生？那講得比較抽象，都認為這個經血來源跟脾胃化生有關，同時腎精轉化肝血，月經機制和沖任有關，那就沖任和肝腎有關，這樣來敘述了。實際上呢，月經機制和肝腎兩髒的功能的協調對立統一非常有關。《上古天真論》說，「天癸至，太沖脈盛，月事以時下。」天癸至前提是腎氣平均，腎氣盛，腎氣盛反應了腎精充足，精化為氣，出生以後到了一定年齡，先天腎精受後天涵養，五臟六腑之精皆下歸於腎，涵養發育到一定階段，產生天癸這種物質，天癸至。那又要有太沖脈盛這個條件，太沖脈盛反應出什麼？沖脈，肝的疏泄，肝藏血，沖脈又為血海。對腎來說，它氣機運動基本形式里，它是閉藏。下焦肝腎，腎主閉藏，肝主疏泄。疏泄閉藏形成一個對立統一。

所以月經機製為什麼能有這種按期而來，適度而止的特點呢？就像個自動控制。像婦女年青時候到一定的年齡，十幾歲，按期而來。《內經》後面，「七七地道不通，按適度而止」。腎氣衰，腎精不足。同時肝疏泄也不行了。那就是說到腎經轉化為肝血，肝藏血充足，陰陽協調，隨著藏血充足，疏泄功能增強，到一定年齡，疏泄水平高於閉藏，疏泄水平高於閉藏，月事以時下。疏泄疏通，疏泄成氣血津液。隨著經血的外泄，疏泄因之減少，疏泄功能降低。為什麼說肝主疏泄？疏泄這個因素對月經排出有作用。經血不凝。具有這種疏通的特徵，跟一般血義不同。隨著經血的外泄，肝的疏泄逐漸減少。疏泄功能隨著經血外泄越降低，而這個相比腎的閉藏來講，閉藏大於疏泄，月經停止。所以每個周期里按期而來，適度而止。以及生命全程中的按期而來，適度而止，這個月經機制，跟肝腎的閉藏、疏泄對立統一動態，這個有關。

所以我們治療月經不調，不外乎作用於疏泄，作用於閉藏。或者兩個兼顧，不外乎作用於這兩方面。腎不閉藏，有的人月經過多。提前量多，反應出來不能閉藏。一個是直接由於腎虛，不能固攝。那它就閉藏不及，疏泄超過閉藏。那可能由於腎為主的。如過肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大於閉藏，血熱等等跟著出現。倒過來，又有一類，比如說閉藏太過，有寒，寒性收引凝滯，那造成月經滯后，月經量少，甚至於閉經，痛經等等。那是像沖任虛寒一類的。

或者疏泄不及，氣滯血瘀等等也可以導致月經異常方面偏重於疏泄不及。相對的閉藏太過了。所以調經不外乎這些方面。逍遙散就成為利用它加減，就成為調經的一個常用方劑。它立足於調肝，調節它疏泄的程度，同時由於健脾養血，也補充陰血的不足。特別我們有很多的臨床的慢性雜病當中，利用這理論，疏泄、閉藏的關係，可以治療汗解釋很多病證，這個方應用很廣。

根據鄧中甲講方劑學整理