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血尿是泌尿系統疾病常見臨床表現之一，包括鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿指的是尿色正常，尿液顯微鏡檢查每高倍視野下有紅細胞3個以上，肉眼血尿指的是肉眼可見尿液呈洗肉水樣或血色的情況，一般1000ml中混入1ml出血就可出現肉眼血尿。

血尿的高危因素

吸煙、化學染料接觸史（苯、芳香胺）、肉眼血尿史、年齡大於40歲、既往泌尿系疾病史，排尿刺激癥狀、尿路感染史、濫用鎮痛藥物史、盆腔放療史、環磷醯胺治療史。

出現尿血的原因眾多，如運動性血尿、尿路特異或非特異感染、尿路結石、泌尿系腫瘤等，95%以上的血尿是由於泌尿系本身疾病所致。老年人反覆間斷出現無痛性肉眼血尿時首先要排除泌尿系惡性腫瘤；突然腰痛伴血尿的首先要排除泌尿繫結石；尿頻尿急發熱伴血尿的首先要考慮泌尿系感染。

有研究表明，「危及生命的疾病」在肉眼血尿中的發生率是鏡下血尿患者的5倍，但血尿的嚴重程度與疾病的嚴重程度不成正比，出現血尿重點是明確診斷，然後針對病因進行有效治療。

血尿的定位診斷

血尿伴疼痛時，疼痛的部位常有助於發現血尿的部位。初始血尿常提示提示出血來自於前列腺、精囊、或尿道；終末血尿提示血尿來源於膀胱三角區、膀胱頸或后尿道；全程血尿提示出血來自於膀胱、腎臟、輸尿管。

血尿的檢查策略

血尿的檢查遵循無創，微創，至有創檢查。除尿常規外，首先根據病情選取泌尿系超聲，尿脫落細胞學檢查，尿紅細胞形態檢查，尿三杯實驗，腎功能，腎臟血管超聲等無創性檢查。尿檢前48小時避免劇烈運動和尿道侵入性操作。此外，外傷，性行為、月經、病毒性疾病可能導致假陽性。血尿伴蛋白尿或紅細胞管型提示腎小球疾病，應就診腎內科。24小時尿蛋白大於1g時提示腎實質疾病 或肉眼血尿。

微創及有創檢查包括MRI，泌尿系CT及增強檢查，膀胱鏡檢查，尿路造影等。如經徹底的泌尿系檢查未發現疾病，應嚴密隨訪3年，可考慮定期複查尿常規，尿細胞學和血壓（第6，12，24，36個月）再根據臨床資料判斷是事終止檢查。

發現血尿也不必過於緊張，健康人中血尿發生率為13－21%，所以血尿的關鍵點是明確病因，然後有的放矢對症處理。