甲狀腺結節患者有內心糾結和不安全感，怎麼辦？

——孟長海/文 河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

日常生活中，總有人喜歡開導得病的人心要放寬，心眼要大。我們當地說人得病了，多說心眼小如針鼻，啥都往心裡擱，時間久了就得病了。

這話不假，中醫西醫都是講情志的，情志心態對於疾病發生髮展治療和預后至關重要。而這一方面，甲狀腺疾病患者更為突出。

臨床所見甲狀腺疾病患者多種多樣，從中醫上歸屬於癭病範疇，當然有氣、血、痰、石等不同類別，如此疾病發生早期多與氣血運行失常有關，現在研究也多發現甲狀腺疾病與情緒、壓力、不健康生活方式有關。而得了甲狀腺疾病，給人帶來的壓力特別是糾結感和不安全感十分明顯。

臨床見到很多病人是因為體檢發現甲狀腺結節而後開始增加糾結和恐懼的，主要是擔心惡變可能。而當下甲狀腺結節的發生比例很高，甚至於有些單位人人不能倖免，這是什麼原因呢？

一方面與現代超聲技術不斷革新有關，看得更清晰，掃描更微觀，這樣很多過去發生了看不出來，現在輕易就發現了。其他一方面，也與現代競爭生活壓力大有關，現代人熬夜多，為了工作加班多，不開心的事多，天天神經緊張，日久調節機制失調了，所以出現了問題。

甲狀腺結節分為良性惡性，很多人習慣於擔心惡性，而檢查結果出來，一些人就坐不住了，自覺要崩潰的也有，一笑而過的有但很少，這樣的糾結感覺對於下一步的處理意義重大。一些人一講明白了，一些人講了還是擔心，非要查出所以然，確定良性惡性，還有的良性確定了不放心，覺得還是切除了一勞永逸。

糾結是人的本能，很多人當沒有疾病的時候覺得無所謂，但是一旦查了個問題，就不得了。而這個結節很容易受到心理的誘導。因此，對待結節病人，千萬要注意方式方法。

臨床對結節的態度是有區別的，一些醫生囑咐病人不要在乎，一些醫生見了就動員切除。實際上，有時候說不要在乎的可能會耽誤病情，而動員做手術的可能誇大了病情。

目前甲狀腺結節分類，一般依據彩超就有很大的把握，採取甲狀腺影像報告數據系統（TI-RADS），TI-RADS 最初由Horvath 等於2009 年首先提出，這種分類系統建立在美國放射協會乳腺影像報告和數據系統( breast imaging reporting and data system，BI-RADS) 的基礎上，它將甲狀腺結節特有超聲表現重新組合，並根據惡性程度分為TI-RADS 1-6 類。TI-RADS 系統是一個標準化工具，其作用是標準化甲狀腺超聲術語。所以，體檢發現有結節，彩超結果一般都會分類。而依據1-6級的結果，由輕到重。如下圖：

如上圖所示，很多人一旦知道了分級就完全可以放鬆了。門診一些病人諮詢了，不放心再做個甲功五項檢查，如果無陽性發現，基本上就可以輕鬆的回去了。

留下繼續糾結的病人需要引起關注，比如一些病人即使診斷2級但是也是緊張兮兮，這可能帶有心理的因素，或者是敏感體質。其他情況可能就是源於新的疾病的發現，如結節排查后出現了甲亢或甲低，或者自身免疫性疾病，當然也有可能是惡性發現。

這種帶有新發現的結節病人常常會陷入更大的糾結和不安全感。如何處理？這就必須依據具體情況。

一種是惡性的。在目前外科技術迅速發展的情況下，建議要做切除，不需要猶豫，可以開放式也可以微創，目前技術都比較成熟。至於術后帶來的可能甲低以及喉返神經損傷的問題，手術要交代清楚，要讓患者提前知曉。

二是疑似狀態。這對人絕對是考驗，不僅對病人而且對醫生也是，醫生說話不能說滿了，畢竟預測的功夫不是人人都有的，而且疾病如何發展影響因素很多。見到過一些高度懷疑惡性的，結果病人拒絕手術，多年來狀態很好。而一些看著良性但是會繼續發展的。所以疑似狀態建議病人多些諮詢，包括西醫專家或者中醫西醫之間，更加準確做出判斷。如果因此而背負心理包袱，影響生活，也可以手術。如果能接受的，可觀察複查。

三是無問題或者問題不大的。這些病人，科普為主，一般醫生耐心講了，實事求是說明了，患者可以消除緊張糾結和不安全感。

四是併發他病。這種情況下，需要積極引導患者樹立對抗疾病信心，認識疾病發生變化的有關知識。如果甲亢甲減病人，要有持久戰意識，不要急於求成，也不要聽信秘方捷徑。一般正確規範治療，效果可以很好保證。病好了，心理問題也就緩解了。在治療過程中，要引導患者不要糾結指標點滴變化，高高低低，要突出自我舒適感。

在結節的處理上，大多專家主張多管齊下。一方面要改變不良生活方式，調整心態，陽光豁達。另一方面主張中西醫結合治療，相得益彰。比如結節良性的問題，西醫無葯可用時候完全可以中醫辨證論治，通過調節患者體質，達到結節消失或者不再進展的目的。而發生甲亢甲減或者惡性之後，中藥介入也能夠很好的從根本解決造成甲亢甲減的問題。不過，臨床常有對抗，有反對用西藥的中醫，也有反對用中藥的西醫，實際上沒有必要。實踐證明，兩者有機結合，更有利於病情。如甲低的結節患者，補充甲狀腺素很好能很快改善癥狀，但是對於造成甲減的誘因中醫可以很好的調整。一些中醫一味地強調吃中藥，實際上周期長，效果因醫生水平高低變化很大，一些癥狀緩解但容易耽誤病情，這種情況下完全可以大膽補充甲狀腺素。

只有找尋到有效的方法，知道了相關的理論，結節患者才能正確面對，心理平衡，而這些不能不去下下功夫，如果能從科普角度改變人們不當生活方式，從中醫西醫優勢結合方面處理好病人，那麼糾結和不安全感也就會緩解或消失了。