中醫經方治療癌痛驗案一則

        患者楊某某，男性， 85歲，胃癌晚期，直腸轉移，左小腹劇痛, 痛則汗出, 曾服用曲馬多緩釋片無效，后改為鹽酸羥考酮緩釋片，服藥后出現嚴重嘔吐，後來尋求中醫治療。觀其精神萎靡，面色黧黑，腰膝酸冷，腹痛遇寒加重，四肢倦怠，大便次數頻多，偶有血便，夜尿頻數, 每夜4~6次，舌淡，苔白膩，脈寸弱尺沉無力。

        中醫辨病屬於內科癌病-癌痛，辨證屬腎陽不足、陰寒凝滯，中醫學對於癌痛認識不外乎「不榮則痛」、「不通則痛」。該患者左下腹疼痛，冷痛為主，伴腰膝酸冷，舌脈共參，臟腑辨證定位於腎，故以金匱八味腎氣丸加減。處方: 附子(先煎)15g、肉桂(沖服)3g , 熟地24g，山藥12g、萸肉12g、澤瀉9g、丹皮9g、茯苓9g，鹽杜仲12g、天台烏葯9g、橘核9g、延胡索9g，水煎服，日一劑，同時左下腹痛點外敷扶陽散寒、通絡行滯的中藥「骨痛貼」（由黑順片、肉桂、仙茅、細辛、乾薑、威靈仙、全蠍等組成），顆粒劑醋調外敷，日一次。用藥后次日查房，患者自覺左下腹疼痛明顯緩解，大便不適感減輕，精神好轉，服藥敷藥7天後精神好轉，進食增多，疼痛基本消失。

        病案討論：《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》「 虛勞腰痛, 少腹構急, 小便不利者, 八味腎氣丸主之。」 該患者所患病症與該條文比較吻合，久病傷腎，元陽不足, 失於溫煦, 故腰膝酸冷; 腎陽虛弱, 不能溫煦下焦, 故小便頻數、大變頻多。舌象脈象均符合腎虛之辨證，故治取八味腎氣丸，方中重用熟地黃厚補腎氣, 陰中求陽；輔以附子、肉桂益火之源, 少火生氣；杜仲、烏葯加強補腎行氣；茯苓、澤瀉、丹皮去除下焦之陰寒水濕; 少佐橘核引葯下行。患者全身病症屬於腎虛，偏腎陽虛，痛點位於下焦，機體陽氣長期不足，陰寒水濕下注於下焦，故用扶陽散寒、通絡行滯之骨痛貼外敷，內外合治，療效甚佳。

    文章由望京醫院腫瘤科 何生奇 副主任醫師原創（每周二上午專家門診），圖片源自網路。