早診斷、早治療、早轉診 流感防治社區醫院咋給力

「先生，建議您直接到上級醫院就診。」一邊，在武漢市新華街社區衛生服務中心導診台，護士朱蕾對高燒39.4℃的病人說，社區只能做到初步檢查，無法確診是否流感。

「一般感冒發燒最好社區解決，查出流感或者其他重病再分診到我們醫院。」另一邊，武漢市中心醫院門診辦公室主任陳偉說，病人扎堆湧來，門診人滿為患，還容易造成交叉感染。

同一城市，不同聲音。入冬以來，流感來勢洶洶，大醫院高負荷運轉，社區醫院此時應承擔什麼樣的職責？接診能力和硬體水平能否跟上？記者進行了走訪。

大醫院：流感高發期，盼基層醫院能更多分流

「發燒39.5℃，先做退熱處理。」在武漢兒童醫院，首席導診師馮歡將葉女士指引到門診服務台預檢分診處，先給她的孩子量體溫，隨後又幫忙掛上了腸道發熱門診號。

「預檢分診處，是發燒患者進醫院看病的第一站。」馮歡介紹，導診師會先詢問有關流行病學史，結合病人癥狀、體征等進行預檢分診，將病人引導至對應科室。如有發熱則先到預檢分診處量體溫，發熱38.5℃以上的，要做退熱處理和登記。

要是患者出現疑似傳染病癥狀，怎麼辦？直接分診到腸道發熱門診。對發熱38.5℃以上且病情緊急的，急救科負責急救處理。武漢兒童醫院香港路門診主任王瑞耕說：「針對發熱患者，醫院一直實行預檢分診，流感高發期會更嚴格。」

「今冬剛開始時，以為只是換季導致感冒患者增加，後來發現病毒感染的流感病例明顯高於同期水平，且伴有發熱、腹瀉等癥狀。我們意識到問題的嚴重性，立即啟動了預警機制，迅速落實到預檢分診系統中。」陳偉介紹，武漢中心醫院不僅有發熱門診，還開了兒科專門窗口。

其實，來就診的病人中，很大一部分僅是普通的感冒，沒必要擠大醫院。陳偉有些無奈，「如果基層醫院能先期預檢，這樣可以很大程度分流我們的壓力。」

在記者採訪中，僅有個別患者曾先到社區醫院就診。「燒得這麼高，還是到大醫院看看才放心。」「去了社區也怕治不了，還得跑兩趟。」不少患者表示。

社區醫院：條件受限，尚不具備流感確診能力

「高燒39.4℃，還有疑似流感的發熱、咳嗽、畏寒癥狀，必須轉診到上級醫院。」江漢區市民季先生突然發冷頭疼，來到新華街社區衛生服務中心后，朱蕾給他量了體溫。

「我們有專門的預檢分診台，在傳染病高發季節，會對病人做一個初篩。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的，做記錄、免費發口罩，建議直接去上級醫院就診。」中心主任石斌說，這是市疾控中心明確提出的要求。

不過目前，該中心只能量體溫、查血等，初步診斷是細菌還是病毒感染。「受設備和技術手段所限，我們不具備相應傳染性疾病的檢測能力，無法識別是普通感冒還是流行性感冒。」石斌坦言。

記者隨機走訪了其他社區醫院，對於疑似流感發熱的病人，醫護人員基本都建議：先去大醫院，如果是普通感冒，可再返回治療。不過，大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區醫院進行。

「目前，基層醫療機構在傳染性疾病預檢分診上，只能做到初步檢查，大部分不具備傳染性疾病的救治能力。」武漢市衛計委基層衛生處副處長顏學舉說。

一名社區醫院負責人表示，預檢分診無法做到像大醫院那麼細。「既沒有專門的傳染病門診科室，也沒有專門的隔離病房、空氣消毒系統等。」

社區無法確診造成許多病人只要出現高燒癥狀就被「上轉」。「這麼做，會讓那些只是患了普通感冒發燒的人也去大醫院，影響真正需要接受傳染病檢測、治療、隔離的人。可如果不這麼做，又可能造成基層的誤診、漏診和交叉感染。」武漢市衛計委醫政處處長魏力表示。

專家：加強全科醫生培養，做好分級診療銜接

「醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度」「沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立傳染病分診點」……其實早在2005年，國家層面就發布了《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》。

這個辦法「目的是及時發現重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫院。」在2018年國家衛計委第一場例行發布會上，醫政醫管局副局長焦雅輝表示，會把這項政策在全國提出明確要求，讓基層能夠承擔絕大多數常見病、多發病診療任務。基層醫療機構通過預檢分診，排除傳染病的，完全可以留下進行常規診治。

如何實現？一方面，基層醫療機構要提高預檢分診能力；另一方面，醫療機構之間的分級診療制度要銜接好。

「首先要加強全科醫生培養，提高基層專業衛生服務人員的醫療技術水平，實現對傳染病早識別、早診斷、早治療、早轉診。其次是加強醫聯體建設，完善分級診療制度，專家定期去基層坐診，把好醫生派下去。最後是加大對基層醫療機構的培訓幫扶，完善傳染病預警和管理機制。」魏力建議。記者范昊天