ICU燒傷患者的體溫管理！

證據來源Joanna Briggs Institute循證衛生保健中心「證據總結」資料庫（2015）

臨床問題

關於ICU燒傷患者體溫管理的現有最佳證據是什麼？

證據描述

燒傷患者發生體溫過低的常見原因包括搶救及受傷后的暴露。燒傷患者由於體溫調節能力下降和傷口水分的蒸發也會導致其出現體溫過低，因此，體溫過低是ICU燒傷患者護理過程中的一個重要潛在併發症。感染和一些藥物可導致ICU燒傷患者體溫過高。

• 大面積燒傷患者的重建基礎體溫為38.5℃。因此，患者的體核體溫如果為37℃應被認為是體溫過低1,2。(Level5)

• 被推薦用於預防體溫過低和最大程度降低燒傷患者基礎代謝率的策略包括1,2：（Level 5）

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• 保持房間溫暖（28-32℃）；

• 吸入溫暖的空氣；

• 飲用溫熱的液體；

• 使用毛毯等進行保暖。

• 如患者有感染、且體溫高於39℃，則可能預示患者可能發生膿毒血症1。（Level 5）

•一項針對ICU持續使用嗎啡或芬太尼的燒傷患者的回顧性研究（>20%TBSA）結果顯示，持續使用芬太尼會增加體溫升高的發生率和體溫升高的持續時間3。(Level3)

•作者指出，該研究結果並不表明芬太尼應該被放棄用於燒傷病人的疼痛控制。反之，芬太尼在短時間（如在患者換藥期間）有明顯的鎮痛效果；建議當燒傷患者出現持續的、不明原因的發熱，則應用將麻醉劑的應用納入鑒別診斷的考量中3。（Level3）

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證據總結

本證據總結基於系統檢索循證衛生保健資料庫。證據來源於：

• 2份專家意見1,2。

• 一項納入28名患者的回顧性研究3。

實踐推薦

• 醫護人員應意識到燒傷患者的基線溫度為38.5℃，低於37°或更低的體核溫度可認為是相對體溫過低。（Grade B）

•預防ICU燒傷患者體溫過低的措施包括：保持房間溫暖（28-32℃）、吸入溫暖的氣體、飲用溫熱的液體、使用毛毯等保暖措施。（GradeB）

• 如果燒傷病人體溫較高且接受持續的芬太尼鎮痛治療，在鑒別診斷時應考慮麻醉劑的潛在作用。（Grade B）

本證據來自於國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意願，做出本土化決策。

參考文獻1. Bishop S, Maguire S. Anesthesia andintensive care for major burns. Critical care and pain. 2012.(Level 5)

2. Latenser B. Critical care of the burn patient: The first 48hours. Crit Care Med. 37; 10. 2009. (Level 5)

3. Kahn SA, Beers RJ, Lentz CW. Do fentanyl and morphineinfluence body temperature after severe burn injury? ABA. 2011.(Level 3)