刺激性氣體中毒

按照發病情況與臨床表現，急性刺激性氣體中毒可分為兩類：

在生產環境現場發病　病因是水溶度大的毒物如氨、氯、二氧化氯、氯化氫、三氯氫硅、三氯化磷、氯磺酸、氯化苦、氯甲甲醚、二氧化硫、三乙基鋁、溴、溴化氫、甲醛、硒化氫、甲胺類等。在吸入當時就發病而就診。主要癥狀是劇烈咳嗽、多痰、氣急、胸悶。輕者主要是上呼吸道刺激性炎症或支氣管周圍炎，重者則迅速出現化學性肺水腫（多見）或化學性肺炎。部分病例合併皮膚或眼睛灼傷。

脫離生產環境后發病　病因是水溶度很小或不溶的毒物，如氮氧化物、光氣、臭氧、硫酸二甲酯、三氯硫磷、氧化鎘煙塵、羰基鎳氣體、溴甲烷、汞的煙塵、五氟化硫、有機氟裂解氣及殘液氣等。在吸入當時僅有輕微的上呼吸道刺激感，經過幾小時到幾十小時的潛伏期，患者感覺有逐步加重的胸悶、氣急、咳痰量顯著增加等，大多見在下班后或第二天才就診。這時已有明顯的化學性肺水腫或化學性肺炎。

【現場急救】

1．脫離中毒環境，如果皮膚有毒物污染（如氮、甲胺，氯磺酸、三氯硫磷、硫酸二甲酯等），應把污染的衣服全部脫去，並用大量流動的自來水徹底沖洗污染部位，杜絕毒物的繼續侵入，眼睛有污染時應優先沖洗。

2．絕對休息：患者不能再作體力活動，以免加速肺水腫。

為此，醫生要對中毒者作衛生宣教。

3．解毒：對吸入酸性或成酸類毒物如氯化氫、氯、氯磺酸、氮氧化物、硫酸二甲酯等，可霧化吸入5％碳酸氫鈉液；對吸入鹼性毒物如氨、甲胺類等，可霧化吸入3％～5％的硼酸液。

4．禁止不必要的補液，特別是生理鹽水與5％葡萄糖液，以免促成肺水腫。

5．激素：對於曾大量吸入刺激性氣體而患肺水腫者，可作預防性治療。即將地塞米松10毫克放在20％～50％葡萄糖液中緩慢靜脈注射。

6．消除過多的泡沫痰。由高濃度氯、氨等刺激性氣體引起的暴髮型肺水腫，短時間內有大量泡沫痰由口鼻湧出，阻塞氣道。應立即吸去泡沫痰，並霧化吸入消泡凈（二甲基硅油）。

7．缺氧窒息：大量吸入高濃度的毒物如氯、氨、硫酸二甲酯等，可發生喉頭水腫或聲門痙攣，引起呼吸道阻塞而致窒息缺氧，應立即噴霧或超聲霧化收入下列混合液（異丙腎上腺素2毫克、氨苯鹼0．25毫克、地塞米松5毫克、2％普魯卡因液2毫升、抗生素如慶大黴素8萬單位、生理鹽水加至30毫升），即送醫院救治。

8．吸氧：在急救過程和將患者送醫院診治的救護車中，中毒者都要吸氧。

急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）

凡是有明火燃燒場所，如果密閉或通風極差，可因燃燒不完全而使空氣中一氧化碳（CO）濃度大幅度增加，人們吸入后短時間內就會發生急性CO中毒。煤氣中含CO10％～40％，煤氣中毒實際上就是CO中毒。CO能與血紅蛋白結合成為碳氧血紅蛋白，妨礙了紅細胞的帶氧、輸氧功能，CO中毒的基本病變就是缺氧，主要表現是大腦因缺氧而昏迷。

【現場急救】

1．將中毒者安全地從中毒環境內搶救出來，迅速轉移到清新空氣中。

2．若中毒者呼吸微弱甚至停止，立刻進行人工呼吸；只要心跳還存在就有救治可能，人工呼吸應堅持2小時以上；如果患者曾嘔吐，人工呼吸前應先消除口腔中的嘔吐物。如果心跳停止，就進行心臟復甦。

3．高濃度吸氧，氧濃度愈高，碳氧血紅蛋白的解離越快。吸氧應維持到中毒者神志清醒為止。

4．如果中毒者昏迷程度較深，可將地塞米松10毫克放在20％的葡萄糖液20毫升中緩慢靜脈注射，並用冰袋放在頭顱周圍降溫，以防止或減輕腦水腫的發生，同時轉送醫院。最好是有高壓氧艙的醫院，以便對腦水腫進行全面的有效治療。

5．如有肌肉痙攣，可肌肉或靜脈注射安定10毫克以控制之，並減少肌體耗氧量。

6．在現場搶救及送醫院過程中，都要給中毒者充分吸氧，並注意呼吸道的暢通。