科普：360度無死角全面了解褥瘡

長期卧床患者，由於體力極度虛弱，或感覺運動功能喪失，無力變換卧位，加之護理不當，致位於體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍，稱為褥瘡。褥瘡多見於截癱患者。其他疾患也發生。好發部位為骶骨、坐骨結節、股骨大轉子等處，其次為跟骨、枕骨、髂前上棘、內外踝等部位。其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。治療包括非手術治療和手術治療。手術治療除徹底切除潰瘍外，多採用皮瓣等修復創面。

01

病因介紹

壓力因素

　(1)垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期卧床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成壓瘡(一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現象)。

　　(2)摩擦力摩擦力作用於皮膚，易損害皮膚的角質層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發生壓瘡。

　　(3)剪力所謂剪力是一個作用力施於物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關係密切，例如平卧抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。

　2.營養狀況

　全身營養缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發熱及惡病質等。

　　全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙出現壓瘡。

　　3.皮膚抵抗力降低

　皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激(如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等)，使皮膚抵抗力降低。

02

臨床表現

易發部位

　　多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。

　　(1)仰卧位好發於枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

　　(2)側卧位好發於耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝。

　　(3)俯卧位好發於耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

　　2.臨床分期

　(1)可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

　　(2)第一期壓瘡淤血紅潤期——「紅、腫、熱、痛或麻木，持續30分鐘不褪」在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

　　(3)第二期壓瘡炎性浸潤期——「紫紅、硬結、疼痛、水皰」，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床(創面)，無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。

　　(4)第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特徵：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

　　(5)第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特徵：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

　　(6)無法分期的壓瘡典型特徵：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色)，或者傷口床有焦痂附著(碳色、褐色或黑色)。

03

疾病診斷

　一般來說，創面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎症，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染徵兆,伴發熱則說明具有全身反應。

1.多見於截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期卧床患者。

　　2.多發於骶骨、坐骨結節等骨隆突處。

　　3.在持續受壓部位出現紅斑、水皰、潰瘍三步曲病理改變。

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