乳酸酸中毒：

臨床危重患者中十分常見，值得重視。

乳酸（C3H6O3)

一、定義：

二、臨床應對方法：

1.補液擴容 是治療本症重要手段之一。最好在CVP監護下，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，並間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。

注意事項：①避免使用含乳酸的製劑而加重乳酸性酸中毒；②選用血管活性物質糾正休克時，應盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。

2.補鹼糾酸 乳酸性酸中毒對機體損害極為嚴重，必須及時有效進行糾治。

(1)補鹼製劑：①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2，而且腎功能能避免鈉水瀦留，則首選碳酸氫鈉；②二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強的丙酮酸脫羧酶激動葯，能迅速增強乳酸的代謝，並在一定程度上抑制乳酸的生成；③如中心靜脈壓顯示血容量過多，血鈉過剩時，將NaHCO3改為三羥甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外；④亞甲藍製劑也可用於乳酸性酸中毒。

(2)補鹼方法：①輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g/次，3次/d，鼓勵多飲水；中或重者多需靜脈補液、補鹼，可補充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達7.2。但補鹼不宜過多、過快，否則可加重缺氧及顱內酸中毒，多數人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補鹼給予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理鹽水內靜滴，嚴重者可直接靜脈注射，然後維持靜滴，12h內總量500～1500ml，儘快使血pH值上升到7.2，當血pH值≥7.25時停止補鹼，以避免反跳性鹼中毒。②二氯醋酸一般用量為35～50mg/kg體重，每天量不超過4g。③亞甲藍用量一般為1～5mg/kg體重，靜脈注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯合靜滴，安全有效。

3.補充胰島素 糖尿病人由於胰島素相對或絕對不足，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無氧酵解，有利於消除乳酸性酸中毒。

4.血液透析 用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析，可有效促進乳酸的排出，並可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用於對鈉水瀦留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。

5.其他 ①注意給病人有效吸氧；②注意補鉀，防止因降酸過快、輸鈉過多而引起低血鉀和反跳性鹼中毒；③每2h監測血pH值、乳酸和電解質；④其他，參見DKA和HNDC的一般措施。

6.除去誘因 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒並防止其複發的重要措施。治療手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。其他措施包括補鉀以避免低鉀血症，必要時使用甘露醇、肝素和糖皮質激素。