耳鳴習服療法(TRT) 第一部分

耳鳴習服療法(TRT)

Pawel J. Jastreboff

要點：

1. 耳鳴習服療法（TRT）嚴格基於耳鳴的神經生理學模型。

2. 耳鳴是一種幻想的聽覺感知，也就是說耳鳴感知不與任何耳蝸內的振動活動相關聯。

3. 在耳鳴研究和治療中，模型要求包括大腦網路系統內的彼此連接。

4. 雖然聽覺系統對耳鳴感知是需要的，但對於臨床上的相關耳鳴（也就是說耳鳴令人討厭到了需要治療的程度）來說是次要的。

5. 邊緣和自主神經系統是耳鳴誘發負面反應的主要責任系統。

6. 耳鳴常常伴隨著聲音耐受下降，包括聽覺過敏和恐音症（misophonia）。

7. 聽覺過敏是聽覺通路內增益增加的結果，而且僅由聲音的物理學特徵所決定（強度和頻譜）。

8.恐音症是聽覺和邊緣系統以及自主神經系統之間的功能性連結得到強化的結果，對特定模式的聲音發生反應，而總的光譜能量是次要的或無關的。

9. 在恐音症中，聲音的涵義和個人既往遭遇是關鍵，聲音的聽覺特徵是次要的。

10. 處理耳鳴信號的網路有兩個環路： a. 高級環路，涉及信號的認知處理，在耳鳴的初始階段佔主要地位。 b.低級環路（潛意識環路），似乎在慢性耳鳴中佔優勢。 涉及耳鳴負面影響的神經網路連接遵守條件反射原理。

11. TRT的主要目標是對耳鳴誘發反應的習慣。

12. 通過改良的被動消除條件反射的方法，使習慣形成和進一步完善，包括： a.教育/諮詢，目的在於將耳鳴信號重新歸類為神經刺激。 b.聲音治療，降低耳鳴信號的強度，通過提供增強的聲音背景，使聽覺系統內背景神經活動的水平提高。

13. 一旦獲得有效水平的習慣反應，感覺習慣自動發生。

14. 降低的聲音耐受必須與耳鳴一起接受治療。

15. 聽覺過敏和恐音症必須使用不同的方案。

16. 一種特殊類型的治療方法，與將患者分為5類中的一類相關，由下面因素決定： a.耳鳴對患者生活的影響和/或臨床上顯著耳鳴的持續時間。 b. 聽覺過敏的出現。

c. 聽力下降的出現和顯著性。 d. 聲音引起耳鳴/聽覺過敏惡化延長。

17. 恐音症使用特殊的方案單獨治療，與耳鳴、聽覺過敏和聽力下降一起治療。

18. 許多研究中心的結果證實耳鳴習服療法（TRT）對耳鳴有效，成功率超過80%。

19.專門評價3年和5年後改善穩定性的研究揭示改善隨時間持續伴隨著患者。這些研究表明即使治療結束后，仍有持續改善的趨勢。

20. 預防臨床上顯著的耳鳴或已有耳鳴的惡化傾向可以： a. 避免安靜並且提供富聲環境。 b.避免負面諮詢並且提供先進的正確信息。

21.特定人群處於發展為臨床上顯著耳鳴的高風險中，如軍事人員、警官和消防員以及將要進行耳相關手術的患者。向他們提供正確的簡短的有關耳鳴信息的課程能顯著降低發展為令人煩惱耳鳴的風險。人們還是能聽到耳鳴，但是耳鳴對其來說將不是一個問題。

耳鳴習服治療的第一個重要措施是消除或減弱由耳鳴引起的不愉快、擔憂的情緒，然後幫助患者進行訓練以形成對耳鳴的習慣。訓練的作用前提是大腦具有可塑性。神經系統的過濾能力使人能在大量的各類信號同時存在的情況下，選擇主要的而忽視相對不重要的信息，此過程是在不知曉的情況下進行的。

在聽覺現象中，即使某一聲音不代表重要信息，但如果我們主觀決定去「聽」的話，仍可有意識地從背景音中將該信息提取出來。利用大腦巨大的、濾除不重要信號的特性，在客觀上耳鳴仍存在的情況下，使耳鳴者不注意耳鳴的存在，也就是將耳鳴的感覺從耳鳴者的意識中濾除，從而達到減輕或消除耳鳴帶來的煩惱的目的。