「科普」痛風的病人，為什麼尿酸降了，關節疼痛反而加重了呢？

爾維課堂第五期

是由七樂康聯合孫爾維醫生打造的一個臨床經驗分享欄目。以「關注風濕免疫診療，指導患者及早治癒」為主旨，普及科學知識，提升生活質量。

臨床遇到一些痛風的病人，開始的時候他們的關節非常痛，到醫院就診，用了降尿酸的藥物，關節疼痛的癥狀不僅沒有好轉，反而加重了，這是怎麼回事呢？

尿酸過高是痛風的根本原因

我們大家知道，痛風是一個原因比較明確的疾病，它是由於體內、外各種原因使得身體內的尿酸升高了，超出人體可以承受的範圍，這些尿酸就會形成結晶，沉積在關節、皮膚、血管等地方。

這些尿酸的結晶就會刺激身體里的巨噬細胞和中性粒細胞，而這兩種細胞並不能幫助清除尿酸結晶，它們過來只能「幫倒忙」，即加重炎症反應，因此痛風病人在急性期，那是相當痛的。

體內如何清除尿酸呢？體內尿酸的清除還要靠腎臟來清除。

但是，腎臟清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸，不能直接清除組織、肌肉、血管，尤其是關節內的尿酸。由於長期的積累，在身體內的各個組織內儲存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一個緩慢的過程。

尿酸體內留，關節難安生

有些病人，開始出現骨關節的疼痛，他們也沒當回事，因為痛幾天就好了，但是他們疼痛的頻率增加，由一年痛一到兩次，增加到四到五次。

這是為什麼呢？這是因為，尿酸結晶在身體內產生炎症反應后，也會自動啟動一些抗炎症反應，因此有些病人急性關節疼痛過幾天後，可以自動緩解。但是由於尿酸高的基礎仍然存在，身體內外一有風吹草動，炎症和疼痛的癥狀將再度折磨患者。

也有一些人，關節疼痛難忍的時候，才去看醫生，一旦醫生用藥后不痛了，就覺得無所謂了。他們又恢復了往日那種時不時「酒肉穿腸過」的生活，但忘記了「尿酸體內留」害處，因此埋下了「酸高易結晶」病根，從此「關節難安生」了。

止痛、降尿酸，兩手都要硬

對於痛風患者來講，痛風只是一個表面的現象，而體內的尿酸過高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不會有尿酸的結晶，也就不會有臨床上痛風的癥狀了。

因此，臨床醫生在治療病人的時候，必須考慮兩個方面的問題：

第一是止痛，第二是降尿酸。止痛當然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同時不能忽視根本問題，即降尿酸的治療，只有尿酸降到正常了，才會從根本上將痛風治療好。

在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。因此，在急性期，醫生們通常給一些消炎藥，如秋水仙鹼、激素以及布洛芬、扶他林、西樂葆等。而在急性期過後，降尿酸就成為主要問題，可以用別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆等。

尿酸降得過快反而誘發痛風

要注意的是，也不是尿酸降得越快越好，這是因為對於長期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮膚、血管、器官以及骨骼內都沉積了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，組織中的尿酸必然向血液轉移，這時就很容易打破關節中尿酸的濃度平衡，而使得尿酸容易在關節等組織中產生結晶，從而誘發急性痛風的發作。

另外一個方面，由於血中和關節中的尿酸濃度降低，使得關節中的痛風石融化，大的痛風石變成了小的痛風石，而小的痛風石就更容易從關節的軟骨上掉下來，就好比雪天冰掛遇到天氣變暖時，冰掛就會融化，掉下來一樣（如下圖）。這些從關節軟骨上掉到關節中的痛風石，損傷關節的細胞，從而誘發痛風。

尤其要強調的是，痛風這個病基本上都是由於我們的生活改善了，吃多了含有嘌呤的食物所致，即「病從口入」。如海鮮、動物內臟含有很多嘌呤，啤酒中含大量的嘌呤，此外濃湯中也有大量的嘌呤溶解。節假日、朋友聚會、生意來往一般少不了喝酒，同時吃大量蛋白類食物，這些就是「罪魁禍首」。因此，大家在舉杯之時，可要小心了。

由於痛風的病因明確的，治療也有很多方法，只要大家平時「飲食上注意」（不清楚的朋友可查看我之前發布的文章《痛風患者飲食應注意什麼》），發病後「診療上在意」，一定可以控制好尿酸水平，防止痛風的發作，從而做到「生活上快意」了。

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