鄒英華教授：肝癌的治療模式——經典與現代並用
2018年1月19-20日，山西省抗癌協會腫瘤介入專業委員會成立大會暨2018年腫瘤介入研討會于山西省太原市成功舉辦。本次大會為山西省首屆腫瘤介入研討會，【腫瘤資訊】有幸邀請到北京大學第一醫院介入血管外科鄒英華教授為我們講解TACE技術的發展、肝癌介入治療的聯合方案，並解讀我國肝癌介入治療規範化的新進展。
鄒英華主任醫師、教授、博士生導師
北京大學第一醫院介入血管外科主任
華醫英諾 腫瘤微創介入醫生集團 首席專家
中國醫師協會介入醫師分會副會長
中國抗癌協會介入專業委員會侯任主任委員
中國生物醫學工程學會介入醫學分會副主任委員
中國醫促會肝癌專家委員會副主任委員
中國介入影像與治療學雜誌主編
Advertisements
北京醫學會血管外科學分會副主任委員
北京醫學會介入醫學分會副主任委員
北京醫師協會介入醫師分會副會長
北京醫師學會血管外科專科醫師分會副會長
經導管動脈栓塞化療（TACE）技術的發展
鄒英華教授：首先，非常感謝【腫瘤資訊】為腫瘤臨床治療的新技術和新方法所做的推廣。下面我簡單介紹一下TACE在肝癌治療方面的進展。
TACE的基本原理
TACE治療是指採用非常細小的導管，經股動脈、上肢橈動脈或肱動脈，一路通行至肝動脈，最後到達腫瘤的供血動脈，經該導管注入栓塞劑切斷腫瘤血供和營養，使得腫瘤因為缺血而發生壞死。同時，該導管從體外把所需藥物或者其它材料直接靶向精準送達腫瘤部位。
經典、傳統的TACE技術
Advertisements
經典、傳統的TACE技術，是經導管將碘化油（一種造影劑，較粘稠）和化療葯混合形成乳劑，並將乳劑注入到腫瘤部位。由於碘化油對肝腫瘤具有非常特殊的親和性，它可以在肝腫瘤內持續留存。採用經典的化療栓塞方法用於治療肝癌可以起到非常好的療效，且已得到國內外醫學專家的公認，被寫入指南。
近年來TACE技術的新進展
近幾年，TACE技術的發展主要有2個方面：
（1）導管的進展。傳統的導管在使用時，各自存在一些問題。當前，導管技術方面的進展突飛猛進，幾乎可以達到指到哪就打到哪的程度。通過微導管技術可以高度選擇腫瘤的供血動脈。
（2）栓塞材料的進展。以往我們使用的是碘化油，現在由於各種栓塞顆粒微球的出現，碘化油不再是單一的栓塞材料。目前進展較快速的是可載藥物微球，即粒徑約為100μm左右的微球在體外經物理/化學電鍵結合將藥物吸附進來，這樣的葯球打到腫瘤組織內，一方面堵塞了腫瘤的供血動脈，另一方面藥物可在體內緩慢釋放出來，其優點是可長時間釋放藥物、高峰可持續2周。目前，TACE技術的進展主要表現在以上兩個方面。
此外，還有一種具有放射性的微球，其粒徑≤40μm，帶有放射性核素。現在國際上應用的是釔90微球，通過高能反應堆實現。我國因其具有放射性，出於對安全，環保問題的考慮暫未批准引進，期望能儘早解決這一問題使其在國內註冊，或我們自己來生產這種具有優良療效的腫瘤內照射和栓塞效果的微球。
射頻消融（RFA）與TACE的運用與聯合，以及肝癌治療的新進展
鄒英華教授：目前腫瘤的治療大都以綜合治療為主，包括手術、化療、放療、介入治療等。每個腫瘤的不同分期、不同階段，應用的方法不一。
射頻消融（RFA）與TACE的運用與聯合
目前，中晚期、較大的肝癌適合單獨應用TACE治療；對於較小的肝癌，目前主張結合消融治療，對於≤3cm的肝癌，消融治療幾乎可達到和外科切除一樣的療效。美國最大的SEER資料庫統計結果顯示，患者的5年生存率和外科切除沒有顯著差異。但仍有部分肝癌消融不了，這時TACE治療則可作為補充。
對於>3cm的肝癌，單純消融不能完全滅活，結合TACE可大大提高消融的療效。一方面TACE可使腫瘤縮小的同時可以減少腫瘤的供血，同時消融又可提高TACE的療效，兩者結合可謂珠聯璧合，起到1+1>2的效果。今天在本次大會上我發言的內容也是關於TACE結合射頻消融治療肝癌的方案。
肝癌治療的新進展
對於肝癌的治療，作為腫瘤介入科醫生也不能只了解介入技術，還要了解肝癌的整個綜合治療，如治療肝癌的藥物進展。目前，靶向藥物異軍突起，佔據治療領域的重要地位。過去10年，索拉非尼在肝癌的治療獲得各大指南的推薦，主要適用於中晚期，尤其是晚期肝癌患者的治療。17年12月，瑞戈非尼也獲批用於索拉菲尼耐葯后的治療。相信將來會有更多其它藥物出現，造福更多的肝癌患者。作為TACE治療，對於較晚期的病人也要積極的予以全身治療，尤其是與靶向藥物的聯合治療。
我國肝癌介入治療規範化的進展
鄒英華教授：關於肝癌治療，目前非常可喜的是我們國家的規範已經和世界接軌。2017年國家衛生部主導的肝癌治療規範，不僅和國際的治療規範幾乎一致，且具有我們中國自己的特色。因為我們國家的肝癌病人非常多，且發病原因主要由肝炎、肝硬化造成，所以我們結合中國的特點出具了中國肝癌的治療規範。
當然，這一規範並非一成不變。隨著治療手段的進步、臨床研究結果的不斷發表，我們會逐漸地改善和完善這一規範。我相信，在國內衛生部的組織下，這一規範會日臻完善。
版權聲明版權屬腫瘤資訊所有。歡迎個人轉發分享，其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有內容，須獲得授權，且在醒目位置處註明「轉自：良醫匯-腫瘤醫生APP」。