在 2017 年歐洲心臟病學會（ESC）大會上，歐洲心臟病學會頒布了最新的急性 ST 段抬高型心肌梗死管理指南，對急性 ST段抬高型心肌梗死診治指南部分做出了調整和更新。

2017 年指南推薦更新要點

1. 直接 PCI 首選橈動脈入路（僅限有經驗的橈動脈入路術者）：由 IIa 類推薦升級為 I 類推薦；

2. 直接 PCI 優選藥物洗脫支架而非金屬裸支架：由 IIa 類推薦升級為 I 類推薦；

3. 合併多支血管病變的 STEMI 患者推薦完全性血運重建：由 III 類推薦升級為 IIa類推薦（立即處理或分期處理）；

4. 直接 PCI 時不推薦常規血栓抽吸（但某些特殊的緊急情況下可考慮使用）：由 IIa 類推薦降為 III 類推薦。

5. 比伐盧定抗凝治療：由 I 類推薦降為 IIa 類推薦。

6. 依諾肝素抗凝治療：由 IIb 類推薦升級為 IIa 類推薦。

7. 提倡早期出院：由 IIb 類推薦升級為 IIa 類推薦。

8. STEMI 患者常規氧療：仍為 I 類推薦，氧療指征由 SaO2 < 95% 調整為 SaO2 <90%。

9. 溶栓藥物替奈普酶（TNK-tPA）：由所有患者給予相同劑量調整為 ≥ 75 歲患者使用劑量減半。

2017 年指南新增推薦

1. 推薦 LDL＞1.8 mmol/L（70 mg/dl）的患者接受額外的降脂治療，無需考慮他汀的最大耐受劑量（IIa類）。

2. 對於 STEMI 合併休克的患者，推薦行 PCI 完全血運重建（IIa 類）。

3. 既往未應用 P2Y12 抑製劑的患者可考慮使用坎格雷拉（Cangrelor，一種新型抗血小板藥物）（IIb類推薦）。

4. 溶栓 48 小時后，可考慮替換為強效 P2Y12 抑製劑（普拉格雷或替格瑞洛）（IIb 類）。

5. 對於有高危缺血風險的患者可將替格瑞洛應用療程延長至 36 個月（IIb 類推）。

6. 可考慮應用復方製劑增加患者的服藥依從性（IIb 類）。

7. 延遲 PCI 不作為常規推薦（III 類）。