殺人於無形—繼發性高血壓！

2009年我當總住院醫師曾經診斷過一個30歲小夥子為繼發性高血壓。那個小夥子30歲就經歷了6次腦出血外科手術，當時神經外科請我會診，我看了這個小夥子的病歷以後發現他血壓一直在正常下限，不算特別低，但是一直是3.5mmol/l左右。後來我建議神經外科給他安排腎上腺加強CT，結果明確診斷原發性醛固酮增多症。後來外科切除腎上腺瘤體后一直未再發生血壓升高和腦出血。這個患者就是典型繼發性高血壓患者。

高血壓按照病因可以分為原因不明、發生機制不清楚的原發性高血壓，同時還有一種有因可循、病因明確的繼發性高血壓。

繼發性高血壓除了因高血壓自身造成心腦血管危害以外，還會與之伴隨著低血鉀、高腎素、高醛固酮、高皮質醇、高兒茶酚胺等繼發表現，其危害程度遠遠比原發性高血壓更大。

在繼發性高血壓的諸多繼發因素中腎性高血壓被認為是繼發性高血壓最常見的類型，佔5-10%。腎血管性高血壓佔比1-5%，醛固酮增多症佔比1%，可是近年發現醛固酮增多症可能佔比更大。其次是庫欣綜合征、嗜絡細胞瘤、甲狀腺疾病、大動脈疾病。

那麼哪些臨床表現提示患者的高血壓是繼發性高血壓呢？1、年輕患者，但是血壓在160/100mmHg以上；2、老年患者原本平穩的血壓突然出現巨大波動，並不能找到具體原因；3、降壓藥效果反應差；4、伴有周期性四肢麻痹、肌無力、明顯怕熱、多汗、消瘦；5、體檢時候發現不明原因的腎功能異常、電解質紊亂、腎上腺瘤。

明確診斷可能需要做哪些檢查呢？

除了詳細的病史和查體之外，一般需要查血常規、尿常規、血沉、電解質、血糖、血脂、腎功能、高血壓三項、心電圖、心臟彩超、24小時血壓監測、頸動脈及鎖骨下彩超、雙腎彩超、眼底檢查等基本項目檢查，同時還可能做腎上腺加強CT、冠脈CTA、頭顱MRI等等一些列大型檢查。

希望我的介紹對您有所幫助。

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