酒精的鎮痛作用再添新證據

【據《The Journal of Pain》2017 年第 18 期報道】題：酒精的鎮痛作用 :健康受試者對照實驗研究的系統回顧和薈萃分析（作者 Trevor Thompson等）

儘管長期以來人們對酒精的鎮痛特性深信不疑 , 但相關的應用是否有益尚存在爭議。既往研究顯示患者自我報告的中到重度（每周 11 ～ 35 個標準飲酒單位）飲酒者中大約有三分之二的人存在慢性大面積疼痛，這一比例遠遠多於不飲酒者。此外，在這些中重度飲酒者中，約有 1/4 的患者存在致殘性的疼痛，包括慢性大面積疼痛、纖維肌痛、膝關節疼痛等。酒精的過度攝入可能會抵消所有可能的益處，25% 因酒精的潛在鎮痛作用而飲酒的患者擔憂長期飲酒對健康狀況的影響。儘管疼痛管理和阿片類藥物濫用間的關係已經得到相當的重視，但酒精攝入與疼痛的相關性並沒有引起廣泛關注。

因此，來自英國倫敦格林威治大學教育與健康學院的 Trevor Thompson等研究者，希望通過薈萃分析明確酒精是否可以緩解或減輕實驗引起的疼痛，並希望能進一步確定這種效應的程度。研究者檢索了PubMed、PsycINFO 和Embase 數據 庫 到 2016年 4 月 21 日為止的對照研究，研究涉及酒精的量化攝入對傷害性刺激引起疼痛的影響。薈萃分析共納入 18 項研究，涉及 404 名參與者，研究分為酒精攝入組與非酒精組進行比較，其中 13 項研究比較了疼痛的閾值變化（n=212），9 項研究比較了疼痛強度的評分改變（n=192）。研究進行了關於標 准 化 平 均 差（standardized mean difference，SMD）隨機效應的meta 分析，結果強力支持酒精存在鎮痛作用。關於疼痛閾值的研究顯示，大約0.08%的平 均 血 液 酒 精 含 量（blood alcohol content，BAC，大約為 3 ～4 個標準飲酒單位），可以產生輕微的疼痛閾值升高（SMD[95%CI]=0.35[0.17～ 0.54]，P=0.002），和疼痛強度評分的降低（SMD[95%CI]=0.64 [0.37 ～0.91]，P＜0.0001，相當於疼痛強度評分平均減少 1.25 分（0 到 10 分的疼痛等級量表）。此外研究發現， BAC 的增加伴隨了鎮痛效果的增加，BAC 每增加0.02%，疼痛的閾值提高（SMD =0.11），疼痛的強度減輕（SMD =0.20）。其中一些研究結果可能存在發表偏倚（Publication bias），但統計校正方法提示其對結果的影響很小。

研究結果表明，酒精存在有效的鎮痛作用，可以減少臨床相關的疼痛強度評分，這可以解釋那些持續疼痛患者對酒精的濫用，儘管酒精對長期健康有潛在的不良後果。研究結果也提示想要達到強烈的鎮痛效果，需要攝入的酒精含量超過世界衛生組織關於低風險飲酒的建議和指導方針中的攝入量。但研究也存在局限，研究涉及的健康受試者對傷害性刺激的疼痛反應與臨床疼痛存在很多不同，酒精的鎮痛在一定程度上可能是由它緩解焦慮的作用引發的效果。未來應該繼續研究和評估 BAC 是否影響持續的鎮痛效果，並評估諸如疼痛持續時間、年齡、對其他鎮痛藥物的影響等變數。這項薈萃分析對提高人群對替代療法的認識，減少對患者有害的疼痛干預可能是有益的，仍需要進一步的研究來證實這些疼痛相關的發現。

（北京大學人民醫院 郭雲觀 報道）