子宮輸卵管造影碘油和碘水的區別

子宮輸卵管造影（HSG）是目前臨床上最常用的診斷輸卵管通暢度的方法。因不同醫院使用的造影劑不同,有的是碘油造影，有的是碘水造影，兩種造影劑究竟有什麼區別呢？應該選用哪種？本文在最後有所建議。

在女性不孕症中，輸卵管性不孕是最常見的因素。子宮輸卵管造影（HSG）從20世紀50年代沿用至今，是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態。其操作簡單，費用低，能比較清楚顯示子宮腔形態和輸卵管管腔結構，而且改善了盆腹腔環境，可能提高受孕幾率，因此被廣泛應用。

在子宮輸卵管造影中，造影劑的選擇至關重要。目前，國內外均使用碘造影劑，常見的造影劑分為離子型（碘化油、泛影葡胺等）和非離子型（碘佛醇、碘海醇等）造影劑，其中碘化油為脂溶性，不溶於水，而泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇為水溶性造影劑，兩者區別在於粘稠度不同。臨床上根據所選用的造影劑不同分為子宮輸卵管造影碘油造影和碘水造影兩大類，下面我們來簡單介紹兩者的區別。

一、子宮輸卵管碘油造影（造影劑-碘化油）

1、優點：

①碘化油粘稠度高、流速緩慢、顯影密度高且均勻、子宮輸卵管充盈較好；輸卵管走行、內膜情況、病變區域、阻塞位置顯示清晰,易於明確診斷；

②因造影劑流速慢，易掌握拍片時機，類似攝影師捕捉慢鏡頭比捕捉快鏡頭更容易一樣。尤其是第二天再拍一張腹部平片，更容易分析碘油是否在輸卵管內殘留，反映輸卵管的蠕動功能。看到碘油在盆腔的分佈情況，觀察有沒有腹膜的缺損和不光滑的徵象。

③對於繼發不孕，或懷疑有輸卵管問題的患者，碘油造影更為合適。造影劑粘稠度高，張力大，一定程度上可以使輸卵管黏膜輕度粘連時被分離擴張，加之碘有一定的局部消炎作用,所以碘化油對輸卵管及遠端周圍組織炎症有一定的治療作用，術后的自然懷孕率高於碘水造影。

④碘化油價格較碘佛醇便宜，患者容易接受。

2、缺點：

①一般要術前常規做碘過敏試驗，皮試陽性者不能行用碘油了；

②碘油彌散較慢，24小時后還要拍腹部平片；術中如果有多量碘油入靜脈，油栓到體內循環中可能引起嗆咳、胸悶、呼吸困難及肺栓塞等風險；

③碘油刺激性大，術后輕微腹痛較常見；

④碘油在體內停流時間長，吸收緩慢，極少數人可能引起異物反應形成慢性肉芽腫。部分輸卵管梗阻患者在術後半年甚至數年盆腔內仍有碘油殘留。

圖示：（子宮輸卵管碘油造影：清晰程度高，24小時彌散攝片更易了解盆腔狀況）

二、子宮輸卵管碘水造影

（造影劑-泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇等）

1、優點：

①造影劑為水溶性，粘稠度低，流速快、彌散快，術后20 min即可攝彌散片，當日便能報告檢查結果，方便快捷；

②無需做過敏試驗；因其為水溶性的特點，故發生栓子的可能性較小，即使發生靜脈內逆流，一般也不會形成栓塞；

③水溶性造影劑濃度低，沒有陽離子的生物學效應．具有良好的血管內皮及神經系統耐受性，術后吸收快，在盆腔內停留時間短，一般24小時內全部吸收，不易形成肉芽腫，對人體影響較小。

④特別適合於輸卵管通暢度篩查的原發性不孕患者。

2、缺點：

①水溶性造影劑較油性造影劑價格昂貴，粘稠度低，流速快，推注后即刻顯影，子宮輸卵管邊緣部分顯影欠佳，細微病變不易觀察，可導致盆腔彌散過快，而遺漏對側輸卵管阻塞的診斷；

②因其流速快，工作人員往往不易捕捉到輸卵管圖像；

③造影劑粘度低，在宮腔阻力增加時更容易從子宮腔反流回陰道，甚至導致導管滑脫，而影響顯影結果；

④術中后仍然存在過敏反應的可能，特別是過敏體質、哮喘、糖尿病、高血壓病史等高危人群需提高警惕，術前充分做好搶救準備，儘可能減少不良反應的發生。

圖示：（子宮輸卵管碘水造影：細微結構不易觀察，無24小時彌散攝片）

綜上所述，子宮輸卵管碘油造影診斷更準確、更客觀，更有利於臨床上的診斷和治療，而子宮輸卵管碘水造影併發症相對較少，安全性更好。理想的造影劑應是無刺激性、無毒,能被人體全部吸收並排出，具有足夠對比度，粘稠度適當的。

一般建議：

①原發不孕，輸卵管異常可能性小，僅為不孕篩查的女性，碘水造影就可以了；

②對繼發不孕，或婦科檢查有輸卵管異常可能的患者，建議碘油造影，利於確診，並有治療作用。有經驗的醫生會根據您選擇的不同造影劑並結合您的造影結果選擇適合您的助孕方法。