首個新「微創技術」在滬三甲醫院開展，通過手術治療重度精神病

同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經外科在難治性精神障礙治療路徑中獲得多種技術突破，手術治療「難治性精神病」療效顯著提升。

所謂「重度精神病」指由於丘腦、大腦功能紊亂及病變而發生的感覺、記憶、思維、感情、行為等方面表現嚴重異常的病。「重度精神病」患者存在嚴重的心理障礙及認識、情感、意志、動作、行為等心理活動持久的明顯的異常。不能正常的學習、工作、生活、社交，其行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同;在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人等行為。同時有程度不等的自制力缺陷，患者往往對自己的精神癥狀喪失判斷力(自知力缺失)，認為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療、拒絕就醫、拒絕服藥。通過足量、足程藥物治療、心理疏導治療、物理治療(如電休克)療效差，病情反覆無常者。也稱之為「難治性精神病」或「難治性精神障礙」。

一般精神病病程在3年以上，經過3種以上結構不同的抗精神病藥物的長期、正規、系統治療，經過半年以上的住院治療，精神癥狀仍不能控制，腦部無明顯的器質性病灶，而家屬要求手術治療者，才可以考慮手術治療。對於有嚴重全身疾病或明顯智力障礙，器質性精神病及有嚴重腦功能衰退等精神病患者，均不適合外科手術治療。

據世界衛生組織WHO調查顯示，對頑固性精神障礙，發病後前3年的藥物治療有效率約為70%;第5年降為30%，以後療效逐年下降並不斷出現功能衰退。國際大量病例統計證明，對於連續服用2種藥物、治療5年以上不見好轉的難治性精神障礙，微創手術已成為首選的治療標準。手術治療則是重症患者重要的選擇手段之一。藥物與手術互為補充，有望獲得確切療效。

所謂「微創技術」即「腦立體定向下神經調控術」該技術在功能神經科外科領域廣泛運用，如帕金森病、癲癇、肌張力障礙、難治性精神障礙等。第五代腦立體定向技術是從傳統的「腦立體定向」即「第一代徒手測量定位階段」「第二代按CT圖像定位階段」「第三代採用MRI圖像定位階段」「第四代CT與MRI圖像融合定位階段」逐漸演變而來。「第五代腦立體定向下神經調控術」其優勢在於術前採用CT、MRI、DTI等多圖像多維度融合定位，誤差小於0.01毫米，精準靶向調控核團，手術計劃系統制定術前手術方案，可視化避開重要神經血管，確保了手術安全，提高了手術效果，避免術中二次損傷及後遺症的發生。

CT、MRI、DTI等多圖像多維度融合定位

雖然「精神外科」在全國多地三甲醫院功能神經外科開展，但同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科率先突破傳統的「腦立體定向」領域，將嚴謹的術前評估到多靶點的選擇作為突破，從而提升了手術療效(有效率達95%以上)，降低複發率(遠期低於3%)，其「精神外科」手術量佔全國總手術量三分之二。

「第五代腦立體定向下神經調控術」在「精神外科」治療領域，可以治療頑固性精神障礙疾病。例如，杏仁核調控可消除興奮、衝動、攻擊等敵對行為;扣帶回調控對幻覺、妄想、偏執、多疑等有顯著療效;內囊前肢調控可以解除焦慮、恐懼、躁狂等癥狀。

精神外科手術患者恰當的選擇是重點發展方向，精神外科專家和精神科醫生應該通力合作，嚴格把握手術適應證;現代神經功能影像學檢查也可以幫助選擇適合手術的患者。手術治療的目的是解除病痛，力爭恢復患者的精神功能，適應社會工作和生活，為患者重組和創建和諧、穩定的生活目標。

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醫院科室：同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科

醫院性質：公立三級甲等醫院 全國醫保定點單位。

文章來源於：www.zhinaotalk.com

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