什麼是繼發高血壓？

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=130/80mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。

繼發性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，繼發性高血壓在高血壓人群中佔5%～10%。繼發性高血壓儘管所佔比例並不高，但絕對人數仍相當多，而且不少繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術得到根治或改善。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。因此，及早明確診斷能明顯提高治癒率或阻止病情進展。

什麼樣高血壓要懷疑繼發高血壓？

1、 中、重度血壓升高的年輕患 者；

2、癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，今期有明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿等；

3、降壓藥聯合治療效果很差或者治療過程中血壓曾經控制良好但近期內又明顯升高；

4、急進性和惡性高血壓患者。

哪些情況易引起繼發性高血壓呢？

1、腎性高血壓：腎性高血壓為最常見的繼發性高血壓，它是由於腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。前者多為先天性，腎動脈狹窄是其主要病因，患者年齡較輕，血壓增高顯著，對各類降壓藥療效差；後者主要因慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、結締組織病、多囊腎等引起，病人尿液檢查時常可發現蛋白、白細胞或紅細胞等異常。

2、內分泌性高血壓：主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質醇增多症、原發性醛固酮增多症和嗜鉻細胞瘤。皮質醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和大腿內側出現紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經失調和不同程度的男性化。原發性醛固酮增多症病人化驗時會發現高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細胞瘤患者的血壓為發作性或持續性增高，常見的三大主症為發作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、噁心、腹痛、呼吸困難等。

3、妊娠性高血壓：妊娠時機體發生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉。一般常發生在妊娠24周以後，早者可發生在妊娠20周時。主要表現有三大特徵：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴重時發生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發生於身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。

4、血管性高血壓：引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發於年輕女性，它常累及身體一側的動脈，測血壓時可發現兩上肢血壓明顯不同，一側異常升高，另一側低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

5、藥物性高血壓：有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴重者可發生心、腎合併症，引起不良後果。有激素類藥物，如可的松、強的松、丙酸睾丸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類製劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素葯（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素製劑、碳酸氫鈉等。

繼發性高血壓如何治療 ？

原則上主要是針對病因治療：

1.腎實質性高血壓

腎實質性高血壓應低鹽飲食（每日<6g）；大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價蛋白，並限制在0.3～0.6g/kg/d；在針對原發病進行有效治療的同時，積極控制血壓在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者應首選ACEI或ARB作為降壓藥物；長效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯合治療的藥物；如腎小球濾過率<30ml/min或有大量蛋白尿時，噻嗪類利尿劑無效，應選用袢利尿劑治療。

2.腎動脈狹窄和主動脈縮窄

可採取狹窄部位球囊擴張、支架置放改善狹窄部位的血壓動力學異常以達到降低血壓的目的。

3.內分泌性高血壓

多為良性，手術切除腫瘤是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性，術前需做好充分的準備；螺內酯可用於控制原發性醛固酮增多症的高血壓、低血鉀，改善臨床癥狀；α腎上腺素能受體阻滯劑和/或β腎上腺素能受體阻滯劑可用於控制嗜鉻細胞瘤的血壓、心動過速、心律紊亂等。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

減輕體重和生活模式改良對OSAHS很重要，口腔矯治器對輕、中度OSAHS有效；而中、重度OSAHS往往需用CPAP；注意選擇合適的降壓藥物；對有鼻、咽、齶、頜解剖異常的患者可考慮相應的外科手術治療。

5.真性紅細胞增多症

降壓藥物可選用轉換酶抑製劑（ACEI），該藥物有降低促紅細胞酶活性從而使Hb下降。其他可選擇用鈣拮抗劑如：尼莫地平、吲噠帕胺（壽比山）或中樞α2興奮劑可樂定等，服造血抑製劑如：羥基脲、環磷醯胺等，有效率達80～85%。必要時配合靜脈放血，1～3天一次，每次300～500ml。

6.葯源性高血壓

一旦確診高血壓與用藥有關，應該停用這類藥物，換用其他藥物或者採取降壓藥物治療。