乙肝人群進行抗病毒治療大多都是長期的，甚至是終生的，那麼長期使用抗病毒藥物治療是否安全，這是乙肝人群非常關心的問題。

目前國內上市的治療乙肝的核苷(酸)類藥物有5種：拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替諾福韋酯。小編分別來說明一下這5種藥物長期使用的安全性。

拉米夫定

拉米夫定是最早上市的核苷類藥物，它長期使用是很安全的，不良反應極為罕見。但是拉米夫定有一個缺點，就是極易發生耐葯。單獨使用拉米夫定抗病毒治療，隨著治療時間的延長，病毒耐葯突變的發生率會逐漸增高，單獨使用第1、2、3、4年的耐葯發生率分別為14%、38%、49%和66%。所以，目前並不推薦單獨使用拉米夫定進行抗病毒治療。

替比夫定

替比夫定的總體不良事件發生率和拉米夫定相似。但是，在替比夫定治療過程中有部分患者會發生肌酸激酶(CK)升高，儘管大多數患者的CK升高是一過性的，而且沒有任何癥狀，不用停止治療，但仍有個案發生肌炎、橫紋肌溶解和乳酸酸中毒等的報告，應該引起關注。另外，替比夫定與干擾素α類合用的時候可以導致末梢神經病，應該列為禁忌。

95%上以的病人服用替比夫定不會發生肌病或橫紋肌溶解症。在服用替比夫定期間，應該定期到醫院去檢查，最好每三個月就檢查一次，每次除了檢查肝功能和乙型肝炎病毒學指標外，還應該檢查CK。

恩替卡韋

相關研究顯示，長期服用恩替卡韋治療不僅療效優於服用拉米夫定、阿德福韋酯或替比夫定的患者，而且非常安全，與其他藥物相比，沒有增加肝臟或其他部位腫瘤發生的風險，因此，目前的研究和臨床數據均表明，長期服用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎是很安全的。

剛剛用藥的患者，可能會出現頭痛、噁心、眩暈、疲勞的癥狀，但是這些癥狀一般都會在一周左右緩解或消失，所以需要注意觀察，不必擔心。如果說持續有這些不良反應並且無緩解的話，需要與主治醫生進行溝通，看是否改變治療方案。

之前報道過，有嚴重肝病的患者服用恩替卡韋期間出現過乳酸酸中毒的案例，但是至今醫學上還沒有完全的證實。並且，在用藥期間，定期監測各項指標是有必要的。

阿德福韋酯和替諾福韋酯

阿德福韋酯和替諾福韋酯共同的副作用就是有一定的腎毒性和骨代謝障礙。儘管阿德福韋確實存在一定的腎毒性，但並非所有人都會發生。阿德福韋酯治療5年時，血清肌酐升高超過0.5mg/dl的患者達3%，但血清肌酐的升高是可逆性的。國家食品藥品監督管理局要求警惕阿德福韋酯長期使用后可能導致低磷血症及骨軟化風險。

腎損害是可逆的，停葯或調整藥物劑量，或者給予補磷治療，都會完全好轉。社會上嚴重腎損害都屬於沒有定期監測的情況下發生的。替諾福韋酯也是一樣，長期治療期間只要定期監測腎功能和血磷，都不會造成嚴重的後果。

所以，在長期抗病毒治療的過程當中，定期做好監測是不會發生嚴重不良反應的，這些藥物的使用相對來說也是安全的。在出現一些不適癥狀后，建議及時到醫院就診，與醫生溝通治療方案。

化驗單看不懂?治療有疑問?來柑橘客吧，專業私人醫生實時諮詢解答，微信搜索「柑橘客」關注!