一提到腎病，人們首先想到的是可怕的尿毒症，它讓病友的生活自由度大大受限，因為本來腎臟可以乾的工作——過濾身體的毒害物質，必須通過體外透析來完成，佔用時間不說，還耗資巨大。而糖尿病又和尿毒症有一定的淵源，因為一旦發生嚴重糖尿病腎病，就有可能發生尿毒症。

1.什麼是糖尿病腎病?

糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進展，早期為微量蛋白尿，隨後發展為持續性蛋白尿，但是患者多無明顯癥狀，部分患者可表現為尿中泡沫多。

隨著腎臟損害進一步加重，將逐漸出現腎功能損害(血肌酐、尿素氮等指標升高)、腎性高血壓、水腫，最後病情進展至晚期，出現嚴重腎功能衰竭、尿毒症，需要血液透析或腎移植治療，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

2.糖尿病腎病的誘發因素是什麼?

糖尿病腎病是明顯高血糖導致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質、腎血管等。

糖尿病患者出現糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳，長期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現病變。

除了高血糖，還會有其他因素。如：血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿;高血壓時，腎臟血管阻力升高，腎臟血流量下降，造成腎小球內高壓;腎小球高壓的存在又會促進腎小球硬化，引起蛋白尿;高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。

3.糖尿病腎病可以預防嗎?

有研究證實，改善多種危險因素(降糖、降脂、降壓並且加強幹預后)糖尿病腎臟病變發展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應該採取健康生活方式(飲食療法及體育鍛煉)來預防或延緩糖尿病腎病的發生。

當然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標來預防糖尿病腎臟病變。

4.血糖控制在多少?

糖尿病腎病患者的血糖控制應遵循個體化。一般糖化血紅蛋白≦7%，中老年患者可適當放寬，標準建議為7%-9%。

需要強調的是，糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白值可能不準確，因為慢性腎病患者的紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會被低估。

5.血壓控制在多少?

糖尿病患者血壓控制標準為140/80毫米汞柱，對於年輕或合併腎臟病變的患者血壓標準為130/80毫米汞柱。

該類患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑(ARB類如：坎地沙坦等)，用量可為平常降壓量的2倍，此時需要密切觀察血壓的變化。

6.血脂控制在什麼水平?

當糖尿病腎臟病變患者的低密度脂蛋白膽固醇>3.38mmoL/L,甘油三脂>2.26mmoL/L時需要啟動降脂治療。

7.需要戒煙嗎?

煙葉不完全燃燒會產生有毒、有害的物質，主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等，這些物質對人體健康影響很大;煙草中還有一種天然成分——去甲煙鹼，會使血管收縮、痙攣，血供減少，組織缺血、缺氧。

吸煙不僅是糖尿病發生的危險因素，還會增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發生，也是糖尿病腎病發生和發展的獨立因素，會加重糖尿病腎病的微血管併發症,所以必須戒煙。

8.需要做哪些檢查?

要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發現異常及時就醫。糖尿病患者一旦確診，每年都要進行篩查，檢查項目如下：

(1)病程大於5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者要每年一次篩查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

(2)所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少檢查一次血清肌酐，並用血肌酐估算GFR(腎小球濾過率)。

(3)如發現UCAR異常，需要在3-6個月內再重複檢查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干擾因素，便可做出診斷。

內容來源：石家莊腎病醫院網站。