台灣的糖尿病「共同照護」到底是啥東東？

最近，結識了幾位台灣友人，都是糖尿病方面的專家。會長我除了向他們打聽台灣的美女好不好泡之類大眾喜聞樂見的事，還請教了不少關於糖尿病方面的問題。發現他們經常提到一個詞，那就是糖尿病的「共同照護」，我忽然想起新東家Z（這種用代號來命名的形式比較酷，007的老闆代號叫M）也經常念叨這個神秘的詞，於是來了興趣，馬上找到度娘，努力了好幾個小時，結果是——被網上雲山霧罩的各種文章繞暈了。

台灣的醫療服務很牛，在全球200家大醫院中，台灣就佔了14家，僅次於美國和德國，全球排到老三、亞洲是老大。英國《經濟學人》2000年做了一個國民健康評比，台灣民眾健康水平名列全球第二。（台灣人民真幸福！）

有三個數字可以說明這個糖尿病「共同照護」模式的厲害之處——在台灣，2013年就有70.7%的糖友（118萬人）接受了糖尿病共同照護團隊的治療。結果就是小於70歲的台灣糖友早發性死亡個案從1997年的44.4%，下降到2013年的29.3%，也就是說讓十好幾萬人免於早死。

有糖友問了，這個數字也沒啥了不起啊！好吧，如果把這個死亡率下降的15.1%放到祖國大陸，根據最新的數據，中國的糖友總人數1.14億，假如都享受了這個神秘的糖尿病「共同照護」，結果會少死17214000人，1700多萬人哪！超過2013年我國全年的出生人口數（1640萬人），有感覺了吧。

從字面的意思看，一說起「共同照護」，會長就想起了《甄嬛傳》里一堆妃子圍著皇帝老兒一個人的情景，但是一說起要做糖友的管理，我腦子的畫面就變成了一群警察圍著一個可憐的小偷的情景。難道，所謂的「共同照護」只是從大家常見的一個醫生光速看完一個糖友，變成了醫生、護師、營養師、衛教師、藥師等等一群人輪流上陣，去「照護」一個糖友？（此處省略兒童不宜情節1萬字，為了搞笑，大家不要打我。）

我把這個問題直接拋給了一位台灣朋友，他差點把嘴裡的拿鐵都噴到了會長熨了n遍的襯衫上。為了懲罰他，我要求他用一句話說清楚台灣「共同照護」跟現在大陸的患者管理最大的不同。他冷靜了一下，說了一句話，就是——在保證糖友生活品質的重要前提下，按照本人的意願來維護糖友的健康。

我忽然懂了，「共同照護」並不是僅僅把護理師、營養師、藥師等加入照護的「人海戰術」，其實是一組專業人員一脈相承、通力協作，通過跟糖友的大量溝通和教育，讓糖友本身有充足的意願與能力去執行日常生活管理，從而獲得長久的健康。

這還不是最關鍵的，會長的腦子裡又出現了兩個場景：第一個是糖友們常見的場景：老高是大陸的糖友，他去就診，醫生總是說這個不能吃，那個要戒掉，有時候還會帶點恐嚇，感覺就像是揮舞著剪刀的園丁，要把老高這種「野蠻生長」的錯誤個體，修剪成教科書上整體劃一的標準造型，老高硬著頭皮接受了醫生的「命令」，但是要按醫生的說法去改，老高感覺自己做不到，尤其是沒有人告訴他應該怎麼去做。於是老高就在糾結的心情中摸索前進，血糖控制得很不好，醫生老說他「依從性不好」，漸漸的，老高對自己的健康和醫生都失去了信心。

第二個場景：老唐是一位台灣糖友，在寶島台灣，幾乎所有的糖尿病患者每次看醫生都會背上專門的糖友「書包」，裡面裝著《糖尿病護照》、《血糖監測記錄本》、血糖儀、胰島素筆、飲食記錄、低血應急用品、飲食專用碗等。

老唐來到醫院，他每次的就診時間在半個小時左右，醫生一般只看5分鐘，剩餘的20多分鐘由營養師、護理師來陪他聊，了解他的病情和生活狀況，給出符合老唐情況的、循序漸進的專業建議。這些專業人士會針對老唐的具體情況，利用挖空心思做出的，各種各樣有關糖尿病及併發症的道具，給老唐做生動活潑的演示講解，還會有許多的互動和遊戲，讓老唐覺得有趣好玩，既認識了糖尿病並及併發症的危害，也輕鬆學到了適合自己的自我管理技能。

最重要的是，所有的專業人員，從來不會用「治療需要」的名義強迫老唐去犧牲自己的生活品質，他們總是先傾聽，再勸解，在獲得老唐的認可后，跟老唐商量一個他覺得容易接受的方案。老唐覺得自己很幸福，因為有一整個團隊在時刻關心自己，他在醫療、生活管理方面的各種問題都能得到指導，而且自己能盡情的吐露心聲，訴說不快，甚至還可以耍點小脾氣。

老唐自己成為了糖尿病的主人，他還加入「共同照護」團隊成為了醫護人員的好幫手，在自己健康達標的同時還能幫助其他糖友。他覺得自己價值得到了體現，成就感和幸福感大大提升，對戰勝糖尿病有了更大的信心。

從老唐和老高的不同體驗，可以大致上看出台灣的糖尿病「共同照護」對於糖友們的意義所在。我的這位台灣朋友還跟我說了一些有趣的細節，「共同照護」模式其實是從美國引進的，在沒有搞這套之前，台灣的患者管理方式其實跟大陸現在很類似，當時的情況是，醫院為了讓糖友們進到衛教室接受醫護的教育，把所有的側門封了，把衛教室設置在從前門進來，後門出去的必經之路上，但是糖友們往往在半路上就從前門溜走了。於是醫院裡的醫護人員們反思，一定是自己出了問題，才會如此。後來在大家引進「共同照護」，不斷改進的情況下，才變成了今天的模樣。

可是，台灣的「共同照護」是醫保支持的，大陸這邊既沒有醫保支持，又缺乏可以運作這種「共同照護」模式的足夠數量的專業人員，怎麼辦？我很不講義氣的把這個巨大的問題甩給了台灣朋友，他沉默了一下，沒有像CCAV里「有關部門」那樣給出無比正確又純屬廢話的回答。

他說：現在開始做，堅持做，只要有一家醫院開始做，比如瑞京醫院，以後就會有兩家、三家、會越來越多。醫院照護好了一個糖友，他可以去影響和幫助另一個人，一個變兩個，兩個變四個，四個變八個，只要醫院真正抱有誠意，把專業和服務做好，遲早會獲得糖友們的認可和豐厚的經濟回報。

這樣下去，總有一天，糖尿病「共同照護」模式就會在我們這個世界糖尿病第一大國生根發芽，最終讓所有糖友都能受益。

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