前幾天介紹了中醫對輕度腎病、中度腎病的診療，今天我們說重度腎病。

中醫所指的重度腎病是什麼？

癥狀：腰酸乏力，面色發黑，夜尿頻。在原發病久久沒有恢復的情況下，此時腎元衰竭，濁瘀內阻，腎病已經難以治癒，轉為虛勞，邪難除而正愈傷。

從指標上講，重度腎病大約是指腎小球濾過率15-45（肌酐300-700）這一區間，併發症日益嚴重。

重度腎病如何治療？

上次說過，中度腎病是能夠逆轉的最後時期。進入到重度腎病，痊癒幾無可能，延緩病情進展、恢復部分腎功能成為了核心。

1.首先，補養脾胃，這是最重要的。

常用藥物有黃芪、當歸、党參、太子參、山藥、蒼白朮、茯苓等補益脾氣。可用生熟地黃、山茱萸，菟絲子、桑寄生、杜仲、川牛膝等脾腎同補，陰陽兼顧。

不宜用阿膠、紫河車、鱉甲膠、鹿角膠等厚味滋膩礙陽，或大劑桂附傷耗陰津。

2.其次，注重升清降濁，調和三焦和陰陽。

（1）提脾氣，常用藥物有柴胡、葛根、蘇葉、蘇梗等。

（2）活血化瘀，常用藥物有川芎、丹參、桃仁、紅花等，

（3）通腑泄濁，常用制大黃、虎杖、大腹皮、王不留等

（4）降逆止嘔，斡旋三焦，常用半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、丁香等。

這些中醫治療可以減少蛋白尿，但目的卻不在降蛋白（此時已經不必總盯著蛋白看了），而在於降低血清肌酐水平，盡最大可能延緩腎臟纖維化和萎縮壞死。

多項臨床研究表明，單純進行降壓、糾正貧血等控制併發症治療的患者，濾過率會逐步下降。而在經過中醫治療后的患者，證候積分值顯著改善，不良反應小。進入重度腎病的患者在經過中藥治療后，肌酐下降、腎小球濾過率提升的現象較為普遍。

科學家還未能完全解釋中醫治療后腎功能得以提升的機制，目前發現和TGF-β等細胞因子水平具有相關性，更多疑問還有待進一步研究。

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