胸痛趕緊吃阿司匹林？——謠言還是真理

作者：王白石 .蘇州大學醫學院碩士研究生，ICU主治醫師。

朋友圈和微信群經常可以看見這樣的轉發，轉發量還挺大呢！咋一看，好厲害的頭銜，高雄醫學院理事長，阿根廷心臟學院院長！先不管是否真的存在這麼兩個機構，咱從醫學的角度，來看看這個救命信息吧！

從第一段文字描述的癥狀來看，並非腦梗死而是短暫性腦缺血發作，我們來看看《神經病學》如何定義短暫性腦缺血發作：因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10-20分鐘，多在1小時內緩解，不遺留神經功能缺損癥狀。那麼，腦梗死是如何定義的呢？腦梗死，又稱缺血性腦卒中，指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。換言之，文字中描述的左腿在半小時恢復行動能力並非阿司匹林的神奇療效，其實只是疾病的自然轉歸。

當然，不可否認阿司匹林在預防短暫性腦缺血發作中的地位，因為未經治療或者治療無效的部分患者可能會發展為腦梗死，所以，要重視短暫性腦缺血發作的預防治療，阿司匹林75-150mg/天，不能耐受者改用氯吡格雷75mg/天，對有頸動脈或椎基底動脈嚴重狹窄的（>70%），可考慮外科干預。那麼，阿司匹林對於短暫性腦缺血發作的患者這麼重要，出現諸如偏癱等癥狀時，就可以及時口服阿司匹林了嗎？不！！臨床上，腦卒中可以簡單分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，單純通過癥狀並不能明確診斷是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，而兩者的治療原則卻是大相徑庭的！也就是說，同樣是文中所述的偏癱癥狀，也有可能是腦出血！這時口服阿司匹林無異於雪上加霜！所以，千萬不要自行服藥，一定及時醫院就診！

那麼，看到這裡，你是不是也會心存困惑了?文中第二段描述的情況，能立即服用阿司匹林嗎？急性心肌梗死是臨床上常見的危重症，不同於心絞痛的3-5分鐘自行緩解，急性心肌梗死是嚴重而持久的心肌急性缺血導致的心肌壞死，臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛。

但是，引起胸痛的疾病絕對不是只有心梗！！這是筆者一直強調的，同樣的癥狀不同的疾病，處理原則也完全不同！！胸痛的危重症除了急性心肌梗死，還有氣胸、急性肺栓塞和主動脈夾層！主動脈夾層是主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。主動脈夾層發病率雖然不高，但是卻極為兇險。分離的中膜可能繼續向下撕裂，導致胸腹主動脈夾層，患者可能出現休克、急性心力衰竭以及重要臟器或肢體缺血表現。一旦外膜破裂，患者可能迅速出現死亡。所以，此時的阿司匹林不但救不了命，反而可能要命！！

筆者建議，網路上看似很有道理的話，仍舊需要仔細辨別。出現任何不適癥狀，在明確診斷之前，切勿自行診斷治療，一定要及時就醫！

文章參考《神經病學》《內科學》《實用重症醫學》

（文章作者：王白石 .蘇州大學醫學院碩士研究生，某二甲醫院ICU主治醫師）