高血壓也分型，H型高血壓如何診斷？

你了解H型高血壓嗎？

文章根據《H型高血壓診斷與治療專家共識》（中華醫學會心血管病分會）整理而成。

什麼是H 型高血壓？

已有的研究結果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低葉酸現象。而且，我國人群中屬於亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的677TT基因型頻率高於其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中發生的危險。

H 型高血壓即高血壓合併高 Hcy 血症(Hcy≥10μmol/L)。

葉酸缺乏和(或)Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血 Hcy水平升高的主要原因。

專家共識，建議在對高血壓患者診斷的同時篩查Hcy，檢出高血壓伴高 Hcy 的患者應進行針對性治療。

有研究表明：我國高血壓人群平均葉酸水平為8.1μg/L，低於美國人群50%，使得我國高血壓人群血Hcy水平明顯高於美國人群。一項基數數據表明，我國高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%。

H型高血壓如何診斷？

高Hcy的診斷標準是血Hcy≥10 μmol/L。對於H型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以進一步增加腦卒中發病風險，合併因素越多越危險。

MTHFRC677T 基因型的檢測。

MTHFR677TT 基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素，有條件的單位，應該進行基因型檢測，以幫助對患者進行危險分層。

高Hcy有何危害 ？

有研究表明Hcy水平升高和高血壓的發生、發展密切相關，高Hcy通過抑制體內內源性硫化氫的生成活化血管緊張素轉換酶，產生血管緊張素Ⅱ作用於血管緊張素1型受體，從而導致血壓的升高及血管增生等一系列病理過程。

Hcy升高是心腦血管病的獨立危險因素。國外薈萃分析的結果提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病(冠心病)的發病風險顯著相關。

已有的研究顯示，高血壓與高Hcy在導致腦卒中發病風險升高方面，具有顯著的協同作用。有數據顯示，中國人群高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風險增加 11.7 倍。

補充葉酸對可以降低腦卒中？

2007年的薈萃分析結果顯示，補充葉酸可以使腦卒中風險下降18%。2012年一項納入更多研究的薈萃分析也表明，補充葉酸可以顯著降低腦卒中風險。

H 型高血壓如何治療？

1、一般治療

推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。食物的製備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取 > 0.4 mg/d 的葉酸。

2、藥物治療

推薦含有 0.8 mg 葉酸的固定復方製劑降壓藥物；更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據，而且，其安全性值得關注。

實際上，目前我國門診高血壓患者篩查Hcy的比例還較少，指南和臨床實踐還存在明顯的差距。

在臨床實踐中，針對補充葉酸的方法、劑量、持續的時間、患者的隨訪等方面，不論是醫護人員還是患者在認知方面還存在很多不足。