為啥血糖居高不下？血糖居高不下該咋辦？

糖尿病患者想知道最多的一個問題就是血糖為什麼老是降不下來？這個問題回答起來比較複雜。影響血糖的因素眾多，涉及飲食、運動、心理、用藥、監測等各個方面，具體到每位患者身上又不盡相同，歸納起來包括以下幾方面。

飲食治療不當

飲食治療是糖尿病治療的基礎，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情是輕是重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助於減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等於「飢餓療法」或是「嚴重偏食」。飲食治療就是要科學合理地安排飲食的量（指「總熱量」而不是單指「主食」）與質（指各種營養成分的比例），要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控制。

運動量不足

運動本身就是一個能量消耗的過程，規律性的有氧運動可以促進身體組織對葡萄糖的利用；運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助於對血糖的控制。

不良情緒

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會引起體內升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高，因此，學會控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過度疲勞也會引起血糖的波動。

選葯不當

糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無併發症及全天血糖譜的特點，合理選擇藥物。就拿2型糖尿病來說，肥胖者以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物；消瘦或體重正常者以胰島素分泌不足為主，宜選用磺醯脲類降糖葯；以餐后高血糖為主者，宜選用α-糖苷酶抑製藥和格列奈類藥物。病情行程及條件允許的情況下，不要盲目排斥胰島素。胰島素的治療效果是很多降糖葯不能比的。

用藥不足或過量

無論是藥量不足還是用藥過量均可導致血糖升高。藥量不足導致血糖不降。需要警惕的是后一種情況，降糖藥物用量過大，血糖降得過快、過低，可引起體內升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時若繼續增加藥量，血糖會反彈得更高。對於空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是「降糖藥用量不足」還是「低血糖后反跳性高血糖」，若屬於后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

間斷服藥

不少患者由於工作緊張、出差等原因，經常忘記或漏服藥物，結果導致血糖升高。不少患者採用藥物治療后，血糖降至正常后就擅自停葯，等到血糖回升到很高時，再按原先降糖葯的劑量服用就很難達到控制目標。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅持長期治療，切不可吃吃停停。

藥物用法不正確

降糖葯種類很多，用法各異。如果使用不當，將事倍功半。例如，磺醯脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；阿卡波糖（拜糖平）的主要作用是延緩糖類的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。再如，根據藥物半衰期的不同，有的葯需每日3次服用，有的每日服用1次即可。格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達）等降糖葯均屬短效製劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而格列吡嗪（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等藥物均屬長效製劑，每日服用1次即可。

藥物合用不當

單一藥物治療在開始階段多可奏效，而服用數年後，常出現藥效降低、血糖逐漸升高的現象，此時應及時採用聯合用藥方案。聯合用藥的原則是採用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物，協同發揮降糖作用，延緩併發症的發生。但是，有些患者將同一類的降糖藥物合用，如格列本脲（優降糖）與格列吡嗪（美吡達）聯用，這樣非但不能增強降糖作用，反而會增加藥物的不良反應。

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感，當患者存在胰島素抵抗時，就會大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者,尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由於對胰島素不敏感，而並非胰島素分泌量不足。對這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌葯或者胰島素，而是應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

應激狀態

處於感冒發熱、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態或女性處於妊娠期、月經期等，皆可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發酮症酸中毒。

未被識別的1型糖尿病

1型糖尿病主要發生於兒童，但目前看來，成人階段發病的1型糖尿病（LADA型糖尿病）也並非少見，由於其某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖葯治療有效），再加上目前對胰島b細胞自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。由於這類患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降糖葯的療效不會維持太久，應儘早給予胰島素治療。

血糖監測不利

自我血糖監測對於血糖控制非常重要！但是其結果取決於血糖儀的質量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結果，常會錯誤地指導治療調整，導致血糖居高不下或低血糖的發生。血糖控制是一項「系統工程」，哪一個環節出了問題，都會影響對血糖的控制。只有和醫生配合好，共同分析，找准原因，對症處理，才能使血糖達到滿意控制。