「辛開苦降」理脾胃
辛開苦降理脾胃
脾胃病是臨床常見病、多發病。根據脾胃病多寒熱錯雜的病因病機特點，用「辛開苦降」法施治，臨床療效顯著。
後天脾胃，能升降相因、燥濕相濟
飲食物在體內的消化、吸收、轉化、排泄過程，早在《素問·經脈別論篇》就進行了詳細的描述：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑。腑精神明，留於四藏，氣歸於權衡。」「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合於四時五藏陰陽，揆度以為常也。」
上述論述說明：飲食物的消化、吸收過程雖與五臟六腑功能活動有關，但整個活動的中心是脾與胃。《素問·玉機真臟論》云：「五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。」故自《內經》始，後世立脾胃為「後天之本，氣血生化之源」之說。
且飲食物的消化、吸收，「散精於肝」「濁氣歸心」「上歸於肺」等過程均依賴脾臟的「運化」及「升清」功能，而「游溢精氣」「下輸膀胱」等過程均依賴於胃腑的「受納」及「通降」功能。
脾為太陰濕土，其性喜燥而惡濕，主升，賴陽以煦之；胃為陽明燥土，其性喜潤而惡燥，主降，須陰以潤之。對脾胃生理功能的論述，以清代醫家葉天士總結最為妥帖：「太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安」，「脾宜升則健，胃宜降則和」。脾和胃納運結合、升降相因的生理功能是飲食物消化、吸收、布散、排泄的基礎。
脾胃如市，病寒熱錯雜，升降失常
「一有此身，必資谷氣，谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也。」（李中梓《醫宗必讀》），飲食物均通過胃腸道，經消化、吸收，給機體供應營養；「胃腸如市，萬物入耶」，《素問·臟氣法時論》雲「毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。」
無論是滋養人的「五穀」「五果」「五畜」「五菜」還是攻毒驅邪治病的藥物，均是通過脾胃「服之」消化、吸收而起作用。故飲食物「辛苦甘酸咸」五味的偏嗜，藥物寒熱溫涼的偏盛，都會影響脾和胃的生理功能，導致脾臟「升清」、胃腑「降濁」功能失常。
脾氣虧虛，往往是引起「寒證」的原因，《素問·刺志論》雲「氣虛者，寒也」；而胃氣壅塞，往往是發生「熱證」的基礎，《素問·刺志論》亦云「氣實者，熱也」；這種寒熱的病機臨床上表現為熱則氣盛，消谷善飢；寒則氣衰，運化無力。故《素問·臟氣法時論》雲「脾病，虛則腹滿腸鳴，飧瀉，食不化」，《靈樞·師傳》雲「胃中熱則消谷，令人懸心善飢」。
正是由於脾胃在生理功能上相互聯繫，因而在病理上兩者多相互影響。
如脾為濕困，運化無力，清氣不升，可影響胃腑的受納和和降功能，出現納呆，痞滿，噁心，嘔吐等症；反之如果飲食不節，食滯胃脘，胃失和降，亦可影響脾臟的運化及升清功能，出現腹脹，便溏等癥狀。正如《素問·陰陽應象大論》所云：「寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽反作，病之逆從也。」
針對病機，應寒熱並用、辛開苦降
《素問·標本病傳論》雲 「間者并行，甚者獨行」，針對脾胃病陰陽並病，寒熱錯雜的中醫病機，在臨床上多採用寒熱並施，辛開苦降的治療大法，最喜用的是「半夏瀉心湯」。
該方為仲景治療少陽誤下成痞所立，「但滿不痛為痞」，傷寒表邪未經表散而誤下，誤下傷中氣，加之邪氣由表入里而乘之，則脾不能升清，胃失於降濁，中焦痞塞不通而成痞滿。張秉成論該方：「所謂彼堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之葯所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之，一升一降，一苦一辛。並以半夏通陰陽行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人蔘、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄之葯過當，故當助其正氣，協之使化耳。」
非獨傷寒誤下，脾病則生濕，胃病則化燥，脾胃在消化、吸收過程中相輔相成，若受病則相互影響，導致濕濁、熱邪困阻中焦，脾胃升降功能失常的臨床表現，故在臨床上脾胃病的治療中該方的應用範圍非常廣泛，且療效顯著。
在應用「半夏瀉心湯」治療脾胃病時非獨「心下痞，但滿不痛」之症使用之，通過靈活加減在整個消化系統疾病的治療中廣泛應用：
配伍理氣止痛藥，治療胃脘痛。
「不通則痛」，胃脘痛多由於中焦氣機升降失常，氣血運行受阻所致。肝主疏泄，調暢氣機，肝木偏亢易乘脾土，而脾土虧虛則易致肝木乘之，脾胃升降功能失常，濕濁及燥熱內蘊，往往會影響肝木的疏泄功能，導致氣機失常，氣血受阻而發生疼痛。在治療胃脘痛過程中多加入疏肝理氣，行氣活血止痛的藥物如：川楝子、延胡索、木香、烏葯、鬱金、白芍等藥物，行氣止痛，柔肝緩急。
結合現代藥理研究，對症用藥。
對於通過胃鏡檢查確診胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者，加用根據現代藥理研究有抑制胃酸分泌，保護胃黏膜的藥物，如：海螵蛸、白及、煅瓦楞等藥物，減少胃酸分泌、促進潰瘍面癒合。而對於幽門螺旋桿菌陽性者，他喜用黃芩、黃連、蒲公英、檳榔、厚朴等現代藥理學研究能抑制或殺滅幽門螺桿菌的藥物，可明顯緩解患者胃脹、胃痛、噁心、反酸等臨床癥狀，且療效持久。