老媽的尿怎麼變成藍了？

轉載自 蔡晧東醫生自媒體

昨天，一位網民來信問我，他母親因乙型肝炎肝硬化住院治療，由於肝昏迷，醫生為母親插了導尿管。昨天，他發現，母親尿袋裡的尿變成藍色。他非常奇怪，跑去問醫生。醫生也感覺奇怪，問吃了什麼東西？他來信問我：「藍色的尿與乙肝或肝硬化有關嗎？」

我回信說：「乙肝和肝硬化引起的黃疸會使尿色變黃，如果合併泌尿系統損害，可能會出現血尿，但絕對不會導致藍色的尿。」回信后，我突然想起有一次我在醫脈通網站的互助區回應全文求助。一位醫生要求找一篇文獻的題目中有「Purple Urine Bag Syndrome」(紫尿袋綜合征)一詞。當時我很奇怪：還有這麼一種綜合征？找到原文後則不免多看了兩眼，原來是泌尿系感染所致！

想起這件事後，我決定重新回顧一下「紫尿袋綜合征」，幫助這位網民找到母親尿色變藍的原因。

「紫尿袋綜合征」最早的記錄可追溯到1812年。當時喬治三世國王看病的醫生專門記錄喬治三世國王尿的變化。1812年1月14日，他發現喬治三世國王的尿變成藍色[1]。1978年，著名的《柳葉刀》雜誌首先報道了以「「紫色尿袋」為名報道了這種病症[2]。以後被命名為「紫尿袋綜合征」。

「紫尿袋綜合征」實質了是泌尿系感染在特殊條件下的一種表現。食物中的「色氨酸」在腸道細菌的作用下分解，產生「吲哚」(導致大便的臭味)。部分吲哚被腸道吸收入血，經肝臟代謝成「硫酸吲哚酚」，隨血液循環從尿中排出。當泌尿系感染時，尿液中的細菌(如：大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、綠膿桿菌等)可以產生「吲哚硫酸酶」或/和「吲哚磷酸酶」，當尿液PH值較高(呈鹼性)時，「硫酸吲哚酚」就會被細菌產生的這些酶分解，生成藍色的靛青和紅色的靛玉紅，兩者混合后就使尿呈現為紫色[3-6]。

「紫尿袋綜合征」顧名思義，主要發生在留置導尿管的患者，發生率大約為9.8%[7]。醫生們發現，女性的尿道較短，泌尿系感染的發生率較高；有便秘的患者腸道中產生的「吲哚」會更多地吸收入血，而腎功能不全或脫水的患者尿量減少，尿液中「硫酸吲哚酚」的含量較高。因此，「紫尿袋綜合征」更容易發生在老年女性、有便秘史、鹼性尿、有氮質血症(腎功能不全，血清肌酐和尿素氮升高)、液體入量不足或脫水、使用塑料乳膠管導尿管(尤其是對乳膠過敏者)的患者中[3]。

給我來信的這位網民的母親有嚴重肝病、肝昏迷，很可能因肝腎綜合征導致氮質血症，使用留置導尿管，因此很可能因泌尿系感染而導致「紫尿袋綜合征」。

據國外報道，在養老院和入住ICU病房的患者中「紫尿袋綜合征」的發生率較高。現在，我國老齡化嚴重，這位網民遇到的情況可能會逐漸增多，因此我寫出此博客，希望能幫助這位網民找到母親病症的原因，並提供給大家分享。

References

[1] Arnold WN. King George III's urine and indigo blue. Lancet. 1996. 347(9018): 1811-3.

[2] Buist NR. Purple urine bags. Lancet. 1978. 1(8069): 883-4.

[3] Harun NS, Nainar SK, Chong VH. Purple urine bag syndrome: a rare and interesting phenomenon. South Med J. 2007. 100(10): 1048-50.

[4] Peters P, Merlo J, Beech N, et al. The purple urine bag syndrome: a visually striking side effect of a highly alkaline urinary tract infection. Can Urol Assoc J. 2011. 5(4): 233-4.

[5] Al MA, Al MA. Purple urine bag syndrome. J Family Med Prim Care. 2013. 2(1): 104-5.

[6] Khan F, Chaudhry MA, Qureshi N, Cowley B. Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature. Int J Nephrol. 2011. 2011: 419213.

[7] Dealler SF, Belfield PW, Bedford M, Whitley AJ, Mulley GP. Purple urine bags. J Urol. 1989. 142(3): 769-70.