慢性支氣管炎,中醫怎麼看

慢性支氣管炎中醫學「咳嗽」"『喘證」等病範疇,歷代醫家均有較詳細的記載。《素問》中專列《咳論》一篇,提出了「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也」。漢代張仲景的《傷寒論》《金匾要略》中有麻黃湯、麻杏石甘湯、小青龍湯等治療咳喘的有效方劑,一直沿用至今。明代張景岳《景岳全書·雜證漠·咳嗽》中說:"『咳嗽之要,止唯二證·····一曰外感,一日內傷而盡之矣。」近些年運用中醫方法防治慢支,已取得了一些可喜的成果。

中醫學認為本病的發生與發展,常與外邪的反覆侵襲、肺脾腎三臟功能失調密切相關。若肺氣虛弱,衛外不固,每易遭受外邪人侵.以致咳嗽反覆發作;或因年老體虛,脾肺腎氣虛.水津不布,痰飲內停.阻遏於肺,引起長期咳喘;或因吸煙、飲酒等因素傷及肺臟,進而逐漸形成本病。急性發作往往由外邪(如風寒、風熱)引動痰飲而致咳喘加劇;而脾肺氣虛又是招致外邪人侵的內在因素。故臨床每常表現為反覆的外感及咳喘的急性發作。病情經久不愈.常由脾肺損及於腎,致腎氣虧虛,攝納無權,故病情重者常伴有氣喘不能平卧、動則尤甚等腎不納氣之候。

中醫學認為,本病可由外邪襲肺和內邪干肺等因素引起。

1.外邪襲肺

外感六淫,從口鼻或皮毛而人,使肺氣被束.肺失肅降,《河間六書·咳嗽論》中謂「寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳嗽」即是此意。由於四時主氣不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,或夾寒,或夾熱,或夾燥,其中以風邪夾寒者居多。張景岳說:「六氣皆令人咳,風寒為主。」

2.內牙仔干肺

臟腑功能失於調節,影響及肺。可分其他臟腑病變涉及肺和肺臟自病兩端。他臟及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失條達,氣鬱化火,氣火循經上逆犯肺;或由飲食不當.嗜食煙酒、辛辣助火之品,熏灼肺胃,灼津生痰;過食肥甘厚味,致使脾失健運,痰濁內生,上干於肺,阻塞氣道,均可使肺氣上逆而作咳。

因肺臟自病者,常由肺系多種疾病遷延不愈,肺臟虛弱,陰傷氣耗,肺主氣的功能失常,以致肅降無權,而上逆作咳。

由此可知,無論外感或內傷所致的咳嗽,均累及肺臟受病,由肺氣不清,失於宣肅所致。

那麼中醫怎樣治療慢性支氣管炎呢?慢性支氣管炎的中醫治療應該分清邪正虛實。外感咳嗽,多為實證,應祛邪利肺,按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽,多屬邪實正虛,治以祛邪止咳,扶正補虛,標本兼顧,分清虛實主次處理。臨床證治多分以下類型。

1.風寒束肺證

咳嗽聲重,氣急咽癢,咳痰稀薄色白,鼻塞流清涕,惡寒發熱,無汗頭痛.肢體酸楚,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

2.表寒里熱證

喘促,咳嗽,痰黃豁稠,惡風身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴.舌苔薄白或黃,舌質紅,脈浮數。

3.風痰閉肺證

咳嗽痰多,復受風邪侵襲,咳痰增劇,兼見頭目昏痛,痰多不爽,或有惡風自汗,或有身熱,或有腹脹泄瀉,舌苔薄白,脈緩。

4.寒飲犯肺證

咳嗽氣急,呼吸不利.胸隔滿悶,喘促氣逆不能平卧,痰鳴有聲,吐痰量多,色白清稀而有泡沫,形寒背冷,或見小便不利,口唇青紫,舌質胖嫩,苔薄白滑,脈弦或沉弦。

5.痰濕蘊肺證

咳嗽反覆發作,咳聲重濁,胸悶氣憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰勃膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,痰出則憋減咳緩。常伴體倦,骯痞.食少,腹脹,大便時塘,舌苔白膩,脈濡滑。

6.痰熱郁肺證

咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質豁厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口乾而勃,欲飲水,舌質紅,舌苔薄黃膩,脈滑數。

7.肝失疏泄證

每因情志刺激而誘發咳嗽,氣喘,呼吸短促,氣憋,胸悶,胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脈弦。

8.肺氣虛弱證

咳聲低微,喘促短氣,面色皖白,疲倦懶言,形寒怕冷,自汗畏風,或嗆咳痰少而赫。舌質淡,苔薄白,脈細弱無力。

9.肺脾氣虛證

喘促聲低,咳聲低微.氣短懶言,面色淡白,精神疲倦,四肢無力,食欲不振,院腹脹悶,大便稀薄,或咳痰赫膩,舌質嫩,或有齒痕,舌苔薄白,脈虛。

10.肺腎氣虛證

喘促日久,形瘦神疲,氣短不足以息,動則喘息尤甚.咳聲低弱,心慌汗出,肢冷麵青,口唇爪甲發給,舌質淡或淡暗,苔薄白,脈沉細無力。或咳喘痰少,胸悶煩躁,手足心熱,動則氣促,口乾喜飲,舌紅苔凈,脈沉細數。

11.腎陽虧虛證

喘咳心悸,或肢體水腫,尿少,動則喘甚,咳嗽痰多,端坐不能平卧,畏寒肢冷,或喉中痰鳴,或唇甲紫暗,舌淡暗,苔薄白膩,脈沉滑或沉細。

12.肺脾腎虛證

喘促短氣,乏力胸悶氣憋,呼多吸少,動則氣喘,冷汗自出,四肢不溫,語聲低怯,或面色晦暗,或面目水腫,咳嗽痰多,舌淡苔白,脈沉而弱,或手足心熱,動則氣促,口乾喜飲,舌紅苔凈,脈沉細。

慢性支氣管炎的證型制訂是相對的,有的患者可以用單一證型歸納。有的患者證型間互相兼夾。臨床辨證時要注意:

①了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音.以及加重的有關因素。咳而急劇、聲重,咳嗽時作,白天多於夜間,或咽癢則咳者,多為外感風寒或風熱引起。咳聲嘶啞,凡病勢急而病程短者,為外感風寒或風熱、燥熱;凡病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致。咳而聲低氣怯者屬虛;洪亮有力者屬實。早晨咳嗽陣發加劇,咳嗽連聲重濁,痰出嗽減者,多為痰濕或痰熱咳嗽。午後、黃昏咳嗽加重,或夜間時有單聲咳嗽,咳嗽輕微短促者,多屬肺燥陰虛。夜卧咳嗽較劇,持續不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕。情感郁怒加重者因於氣火。勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

②注意痰的色、質、量、味。咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白稀薄者屬寒;痰白質豁者屬陰虛、燥熱;痰白清稀透明呈泡沫樣者屬虛、屬寒;咯吐血痰者,多為肺熱或陰虛;有熱腥臭氣者為痰熱;味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛。

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