預見低血糖

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作為糖友的您,是否曾經有那樣的經歷:知道自己很快就會血糖下降,乃至會低到不能想象?

這種能預見的低血糖,是在什麼情況下發生的,您是怎麼做的?

前幾天,我的一位1型糖友在微信上問我,他打錯胰島素了,把睡覺那針長效的打成進餐時的短效了,25個,問我怎麼辦。

當時是晚上22:40分,我沒有看到這條微信。

因為前一天熬夜到凌晨兩點,所以那天晚上我睡的比較早,等看到這條微信的時候已經是第二天早上四點半了。

後來這位糖友告訴我他的處理是喝糖水,每小時測一次血糖,後來困了,睡著了兩個小時,醒來血糖又是2.4了,所以繼續喝糖水,到早上八點的時候血糖是9.1。

針對打錯胰島素,有一些現成的教材,《甜蜜一生由自己》裡面就詳細收錄了各種突髮狀況的應對辦法,包括「打錯胰島素要怎麼辦」。

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這本書寫的很好,很貼心。裡面說:

  • 別擔心,打錯了也不是世界末日!

  • 但是,睡前胰島素劑量通常比平時餐前的劑量大,預計胰島素的作用會發揮很快。

  • 你會持續幾個小時低血糖,以及需要勤測血糖而無法安心睡眠。

詳細的應對指導是:

  • 需要一位清醒的同伴陪伴度過這一夜,並且能夠隨時協助。如果沒人可以陪伴,最好上醫院去。

  • 手邊準備一堆葡萄糖跟食物。

  • 剛開始每小時測1次血糖,當血糖低於6.1的時候,測血糖的間隔要縮短。

  • 夜間要額外進食,食物的類型是高碳水化合物,脂肪含量越低越好,因為高脂肪食物會影響葡萄糖的吸收。

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資深糖友可能已經身經百戰了,總結了自己的一套實戰經驗。但才入門的糖友常常正千頭萬緒理不清楚,看了這麼清楚的文字大概也常常不明就裡。所以今天我試著給大家解讀一下,看看是否能夠對您有幫助,也期待您分享自己的經驗。

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首先,您需要了解一點胰島素。

速效胰島素通常10分鐘起效,高峰在1~2小時,短效胰島素通常15分鐘起效,高峰在2~4小時。

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並且劑量越大,作用越強,作用的持續時間也越久。

下面這個圖是個示意,方便糖友想象:

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血糖升高和下降就像上坡下坡,胰島素也是這樣。

之前我遇見過一個患有1型糖尿病近四十年的糖友,每天打兩針短效,早上打18個,中午不打。

她可能真的很特別,但實際上早餐那18個胰島素足以蓋過中午的血糖了,所以中午不用再打。

這麼高劑量的餐前胰島素,高峰時的作用非常強,會比較容易發生餐后短時間內的低血糖。但她不是我的患者,所以我沒有更多詢問她的情況。

如果睡前打了這樣一針胰島素,要怎麼處理?

您需要了解一點葡萄糖。

之前我發過圖片,正常人喝50克葡萄糖水,血糖大概升高3.5個。

但1型糖友和胰島功能比較差的2型糖友,不打胰島素的情況下喝完糖水,血糖可以用飆升來形容,可以從喝之前的8,上升到喝之後的20(1~2個小時之內)。

現在是相反情況,不是糖吃多了,而是胰島素打多了,要用多少糖去抵消胰島素的作用呢?

糖友需要了解一個名詞:胰島素敏感因子(ISF)。

如果打1個胰島素,血糖可以降低3個,打了25個胰島素,血糖有可能降低75個之多。

但是,會用怎樣的速度下降呢?

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有些書裡面提到(包括《胰島素泵治療糖尿病》),速效和短效胰島素的作用在第一個小時大概衰減30%~25%,短效會少些慢些。

實際上在打了大劑量胰島素的時候,可能會有超過這個百分比的胰島素在第1個小時發揮作用,兒童、青少年和對胰島素敏感的糖友,會有更多胰島素髮揮作用。糖友需要觀察自己的反應。

這位糖友打了25個,第一個小時發揮作用的胰島素可能有8~10個,可能讓血糖在1小時內下降24~30個。

如果吃15克糖血糖可能升高3個,要吃120~150克的糖血糖才能上升30個,來抵消這些胰島素的作用。

做過糖耐量試驗的糖友都會知道,這個分量的糖水喝下去會令人噁心得要吐,但糖友還是得喝,分批喝或許體驗能好些,也能保證糖水更充分地吸收。

速效的高峰是在1~2小時,短效的高峰是在2~4小時。

這個時間段,是糖友要注意升高血糖的階段,但在喝過計算出來的精確分量的糖水后,糖友可以嘗試不一味地喝糖水了。

在1個小時左右的時候,可以嘗試吃些高碳水化合物的食物,比如餅乾、麵包、甜點,口感好一些,升糖還是快的,作用也相對持久一些。但分量還是需要計算。

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通常的切片麵包每片大概含有15-20克的碳水,所以糖友可以嘗試吃4~5片,或者更多一點。

這樣到了第3個小時,血糖下降的速度有可能已經在您的掌控之中了。可以繼續補充碳水化合物來抵消殘存胰島素的作用。

最後,沒有打的長效胰島素怎麼辦?

《甜蜜一生由自己》這本書告訴大家:要跟打錯的那針錯開幾個小時,而且要減少一半的劑量。

但糖友們還是要根據自己的血糖變化趨勢來重新思考,不能完全照搬書本。

比如這位糖友凌晨四點半血糖仍然是2.4,長效那一針就根本不需要打了。

您是怎樣應對打錯胰島素的情況的呢?或者其他您能預料到的低血糖?

歡迎您分享給糖友們,讓大家一起在學習和實踐中成長,平安控糖!

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