甲狀腺癌逐年高發 「禍」因甲狀腺結節

近年來,甲狀腺腫瘤發病率上升明顯,尤其是沿海地區,發病率排位較10年前上升4至5位,發病人數是10年前的4倍。甲狀腺癌發病年齡以20歲至40歲的青壯年為主,女性多於男性,發病率約為男性的3倍。

對於甲狀腺癌病人的逐年上升,除了與現在醫療檢測水平的提高外,甲狀腺結節的病人越來越多也是一個重要的原因。據報道,觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%~7%,而高清晰超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20%~70%。甲狀腺結節多為良性,惡性結節僅占甲狀腺結節的5%~10%。許多患者為了提早預防癌變,選擇手術切除甲狀腺。

如何鑒別甲狀腺結節良性與惡性?

有人一聽到「結節」兩個字就非常緊張,生怕自己得的是不治之症;另一些人則認為結節沒什麼大不了的,既不痛又不癢,隨它去好了。其實這兩種極端觀點都是不科學的。一旦發現甲狀腺結節,第一時間做進一步的檢查和評估,判斷其性質才是科學的做法。

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醫生應收集患者的詳細病史,並進行全面的體格檢查,尤其是對甲狀腺和附近的頸部淋巴結檢查。如果有以下情況:如既往有頭頸部放射線檢查治療史;近親屬中有甲狀腺癌患者;年齡小於20歲或大於70歲;男性;甲狀腺結節增長迅速,且直徑超過2cm;伴有持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難;甲狀腺結節質地硬、形狀不規則、固定;伴頸部淋巴結腫大,均提示甲狀腺惡性結節的可能。

甲狀腺結節良性與惡性評估的常用影像學檢查有彩超、核醫學顯像、CT和磁共振顯像,其中彩超檢查是最常用的甲狀腺影像學檢查方法。當發現為實性結節、病灶形態不規則,邊界欠清晰、病灶呈混合性回聲、結節內有密集不規則微小鈣化、結節周圍有明顯暈環、病灶血流豐富且以內部血流為主和伴發頸部淋巴結腫大等提示結節可能為惡性,需進一步檢查,如超聲引導下細針穿刺細胞病理學檢查,它是目前臨床上對懷疑甲狀腺惡性腫瘤最有效的術前診斷方法,在有經驗的醫院,其準確性可達90%以上。

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手術切除甲狀腺后 治療才剛剛開始

「很多病人都認為患了癌症,只要手術切除完就行了,其實這是一個誤區。」從臨床實踐上來說,為了避免損傷甲狀旁腺和喉返神經,手術時往往不可能完完全全切除,而在這殘留的甲狀腺,有數據統計在這部分的殘留中,30%-70%會有遺留的甲狀腺微小癌的可能,這樣就可以很好的解釋,為什麼單純手術切除后,甲狀腺癌的複發率高達30%。

現在對於分化型甲狀腺癌公認的最佳治療方案,是手術切除后,採用碘-131對殘留甲狀腺清除治療,再用甲狀腺激素的長期抑制治療。如果殘留甲狀腺碘-131清除完全后發現身體內還存在有轉移,則需要進行轉移灶的碘-131治療。有數據顯示,甲狀腺癌的複發可能性會降低到只有2%-3%,這個作用是非常大的。

碘-131治療甲狀腺癌后 需查甲狀腺球蛋白

很多患者存疑,在做完甲狀腺癌的碘-131治療后,如何確定是否甲狀腺癌已經消滅乾淨了呢?在做完甲狀腺癌的碘-131治療后,患者可以通過抽血檢驗甲狀腺球蛋白和碘-131全身掃描。如果發現血清甲狀腺球蛋白小於0.2ng/ml,碘-131全身掃描未發現有異常放射性聚集,則表示殘留甲狀腺碘-131清除完全,甲狀腺癌複發幾率很小,即使今後複發,也可通過監測血清甲狀腺球蛋白來早期發現。而若單純手術切除,可能有小部分甲狀腺殘留,用血清甲狀腺球蛋白來進行監測的意義就不大了。

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