真傳一刻第67期：劉國軒-中醫炁針結合經方治療耳聾耳鳴
劉師獨創炁針療法，臨床常以炁針結合經方治療各種疾病。
對於耳鳴耳聾的治療，研習了歷代醫家學術思想，更參以現代解剖學，大道至簡地選取了翳風穴、上關穴（蝶骨穴）、下關穴為主穴，在臨床上辨證審因對證施治，配合經方針葯並用，取得了非常好的效果。
話不多說，下面就讓我們一睹為快吧！
各位老師晚上好，今天我給大家講中醫炁針結合經方治療耳聾耳鳴。
知是行之時，行是知之成，聽到了不等於知道，知道不等於理解，理解不等於會用，會用不等於願意用，願意用不等於常用。
就耳聾耳鳴來說，它是感覺性疾病、功能性疾病。那炁針又如何治療呢？療效又如何呢？
耳聾耳鳴，因病情較為複雜，臨床醫師常常因此而棘手，諸多醫生認為人之所以耳鳴、耳聾，皆以為腎虛或神經病變所致，其實不然。然亦有因氣閉、氣虛而患者；有因心衰、心陽不足而患者；有因風疾而患，有因火郁而患；有因痰疾而患等不可一概論也。若欲無此患，蓋亦不使腎至於虛，且不使氣、不用心可也。基於此，我深入研究學習歷代醫家對耳聾耳鳴的學術思想，與現代醫學解剖學結合起來，掌握了更多的醫學理論依據，便於炁針結合經方的臨床診斷和治療。
一、歷代醫家對耳聾耳鳴的學術思想
凡耳聾、耳鳴、耳聹、耳痛，皆因「太陽入耳聽損聰，氣滯多時耳必聾，鳴是風與氣相擊，痛應腦戶有邪風，腎熱鬱蒸停耳患，日深疼痛出稠膿，不有稠膿非此患，只緣滴水入耳中。」
《素問玄機原病式·六氣主病·火類》中論述：
「耳鳴有聲，非妄聞也。耳為腎之竅，交會手太陽、少陽、足厥陰、少陰、少陽之經。若水虛火實，而熱氣上甚，客其經絡，沖於耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。《經》言：陽氣上甚而躍，故耳鳴也。
聾之為病，俗醫率以慓悍燥烈之葯制之，往往謂腎水虛冷故也。夫豈知水火之陰陽，心腎之寒熱，榮衛之盛衰，猶權衡也，一上則必一下。是故高者抑之，下者舉之，此賓士之道也。夫心火本熱，虛則寒矣；腎水本寒，虛則熱矣；腎水既少，豈能反為寒病耶。
耳鳴為病，是感覺有其他聲音的存在，如蟋蟀叫聲、蟬叫聲、流水聲等聲音干擾。耳為腎之竅，交會於手太陽、少陽、足厥陰、少陰、少陽。如果水虛火實，熱氣上沖，客其經絡，沖於耳中，就會鼓其聽戶，隨其脈氣微甚，陽氣上甚而躍，故發為耳鳴。
耳聾為病，庸俗的醫生往往診斷為腎水虛冷所致，一貫以慓悍燥烈（補腎壯陽）藥物來治療；哪裡知道水火陰陽之分，心腎之寒熱之別，榮衛之氣盛衰之辯，一上一下，一升一降都需要去慎重考慮；治療的時候氣上沖就要抑制下行，下陷必須升之，這才是平衡陰陽之道。
我們知道心屬於火，為本臟熱性，心虛就為寒之所患；腎臟本屬於水，其性屬寒，腎虛所患為熱矣（虛熱、虛火）；腎水虧虛，哪來的寒邪為病呢？所謂耳聾有因水衰火實，熱郁於上，使聽戶玄府壅塞，神氣不得通泄。
古人有一種檢查是否耳聾的方法，叫做鳴天鼓。怎麼檢查呢？先人告訴我們，雙手掌心閉塞耳朵，雙手手指在後腦勺輪換敲打，耳如鼓音，是謂鳴天鼓也。如果脈氣流行，而閉之於耳，氣不得泄，沖鼓耳中，故能聞之。如有壅滯，則天鼓微微作聞；如若天鼓無聞，則聽戶玄府閉絕，而耳聾無所聞也。
所以老人或久病之人，多為脈氣衰而多病，頭目昏眩，耳鳴或耳聾，上氣喘咳，涎唾粘稠，口苦舌干，咽嗌不利，肢體焦痿，筋脈拘倦，中外燥澀，便溺秘結，此皆陰虛陽實之熱證也，薯蕷丸主之。
凡是治聾，應適其所宜，若熱證已退，耳聾未見好轉，當以辛熱發之，三兩服不愈者，則不可久服，恐熱極而生其他疾病。若耳聾有熱證相兼者，宜以退風散熱涼葯調之，熱退結散而愈。如若耳聾較甚閉絕，亦為難愈。要謹慎考慮，不可攻之過極，反傷正氣，若非其病，不可服其葯，飲食同法。
二、 炁針取穴
《黃帝針經》云：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之瞑。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悗。補足外踝下留之。此三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也。加之喜怒悲憂恐，危亡速矣。
經過幾十年的臨床總結，我將即簡單而行之有效的治療耳聾耳鳴穴位歸納如下：
特定處方穴，下關穴、蝶骨穴、翳風穴。臨床運用的時候不要捻針，盡量做到凝神定炁，目無營物，神、炁、力合二為一，炁與針相融，候炁進針，炁至病所，皆用炁針居炁法主之，有立竿見影之效，如若無果，可根據臨床診斷不同經絡所患取不同的配穴，可參照以下方法取配穴：
1. 聾而不痛者，取足少陽經穴的陽陵泉；
2. 聾而又痛者，取手陽明經的合谷；
3. 耳聾無聞者，取耳中穴，小指次指爪上與肉交者，先取手，后取足。
4. 耳鳴不休者，取中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。
5. 耳中生風者，中指爪甲上與肉交者，左刺右，右刺左；
6. 腎虧火上者，取足少陰經的太溪穴、督脈命門穴；
7. 手陽明之患，令人耳聾，刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，立聞；
8. 三焦阻絡者，取中渚穴；
9. 少陽受邪者，取丘墟穴；
10. 風痰阻絡者，取豐隆穴；
11. 暴聾暴鳴者，取四瀆穴、天牖穴；
補充一下翳風穴的針刺方法，教科書上告訴我們直刺0.8~1.2寸，而我們取3寸毫針，直刺進入天部后，調轉針尖，向下、向前與直角各成30的角度，徐徐進針，刺入2寸半至3寸，不要捻針，炁至出針，針時炁至耳內即可。
三、辨證論治，針葯組合
耳聾耳鳴從中醫理論中大道至簡來概括，耳為腎之竅，與手足少陽會於耳中，故耳病多於足少陰腎經、足少陽膽經和手少陽三焦經有關。
《醫林繩墨·耳》第七卷：氣虛耳聾，火聚耳鳴。此氣者，少陰腎經不足之氣也；火者，少陽三焦有餘之火也，氣當宜補，火當宜瀉。炁針治療取穴：氣虛者，關元穴、百會前一寸；氣閉者，四瀆穴；少陰經氣不足太溪；少陽三焦有餘之火液門穴。虛則補之，實則瀉之。
耳病所致之由有七，有實熱、有陰虛、有因痰、有因火、有氣閉、有肝風、有胎原所發而為病；證有五，為鳴、痛、腫、聾、聤是也。大概新病多實，偏屬於經，久病多虛，則偏於臟。但個別癥候與心、肺、頸椎病變有關，我們應該從整體出發，不可拘泥。
耳聾大部分都是因耳鳴誘發而來，除了氣閉暴聾沒有耳鳴以外，其他都是先耳鳴而後逐漸失去聽覺，因此，中醫先輩有因風而聾、因濕而聾、因虛而聾、因厥而聾、因猝而聾之分，但臨床多從耳鳴治療。
1、少陽經病變引起的耳鳴耳聾
耳鳴或如蟬嘈，或如水激，或如鐘鼓之聲，均系自覺癥狀。臨床多分為虛實兩大類，實證多由肝膽火氣上逆所致，《內經》所謂「一陽獨嘯，少陽厥也。」多不伴有頭痛腦漲，心煩易怒，脈象弦滑之象，三陽之病獨取少陽，可用柴胡疏肝散、小柴胡湯或龍膽瀉肝湯主之，大便乾結可加蘆薈以下降。
柴胡24g 生地30g 赤芍15g 大力子10g 當歸12g 川芎10g連翹25g 黃芩12g 山梔子10g 天花粉12g 防風10g 炙甘草10g
2、少陰經病變引起的耳聾耳鳴
虛證多由腎虧陰火上炎，腦為髓之海，髓屬於腎，如用腦過度，正所謂《內經》所云：「髓海不足，則腦轉鳴。」多伴有頭暈目眩，心悸腰酸， 三陰之病獨取少陰，治宜滋補少陰，可用補腎丸加靈磁石主之。
熟地30g 當歸15g 菟絲子15g 肉蓯蓉15g 山茱萸10g 黃柏12g 知母12g 破故紙10g 靈磁石15g 石菖蒲15g
此外，怔忡患者亦有患耳內轟轟作聲，其聲與心臟跳動相應，入夜更為清晰，妨礙睡眠，多與心臟疾病有關，治宜養血安神方劑中加入遠志、石菖蒲以通心氣。
當歸身15克 川芎15克 炒白芍15克 生地黃30克 黃連3克 陳皮15克 白朮21克 茯神30克 炒酸棗仁21克 炒柏子仁15克 炙甘草10克 石菖蒲15克 遠志10克
3、風與氣相博引起的耳聾耳鳴
耳聾和肺氣有著密切關係，特別是因風耳聾、猝聾（暴聾）皆由外感風寒，不可誤作腎或者是肝膽疾病所致，治療的時候應著重考慮調氣開郁、祛風化痰、溫陽化氣，溫通經絡之法。
如桂香散加減：麻黃10g桂枝15g川芎10g白芷10g當歸10g細辛6g附子9g石菖蒲15g木香6g南星10g木通6g白蒺藜10g風車子30g炙甘草10g
若患者陽虛引起的耳聾耳鳴，可以選擇溫陽化氣，溫中健脾，祛風通絡，通關開竅，降逆化痰之法。
如黑附子75g乾薑75g桂枝30g炙甘草30g麻黃10g細辛10g生白朮30g法半夏30g陳皮20g石菖蒲20g白芷15g靈磁石20g路路通15g蟬蛻30g生薑45g。
因處方有些獨特，所以煎煮中藥也有獨特的煎法。
煎煮方法：
1）附子先浸泡2小時，再煎1小時，之後與其它藥物共煎1小時。
2）其它藥物加入生薑45g浸泡1小時，之後與附子共煎1小時。
3）浸泡時加入足量的水，以免煎干，如若煎干，必須加入開水煎煮。
4）上藥共煎1次，分2~3服用，早晚或早中晚各服一次。
4、元氣虧虛引起的耳聾耳鳴
耳聾有聲音閉隔，一無所聞，也有不至無聲，但聽不真切，我們稱之為重聽，此證多因下元衰弱，精氣不足，以年老者多見。這類患者通常可以採用益氣養陰之法來處理。
《醫方集解》：「五臟皆稟氣於脾胃，以達於九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也。」李東垣曰：「醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也。
治療耳聾如河車大造丸：風車子45g人蔘（或党參）30g熟地30g紫河車15g天冬12g麥冬12g龜板15g黃柏10g茯苓10g杜仲10g牛膝10g鬱金10g石菖蒲10g
《中醫藥學大辭典》中說：「此方又能烏須黑髮，聰耳明目，有奪天造化之功。」腎主骨生髓其華在發，開竅於兩耳，該方能「烏須黑髮，聰耳明目」說明有補腎強腎之功。古代醫家，注重醫德，多無虛言。能如此盛讚之，必有其理。
治療耳鳴如益氣聰明湯：益氣指本方有補益中氣作用；聰明為視聽靈敏，聰穎智慧之意。
炙黃芪30g 人蔘15-20g 炒白朮20g 升麻6g 葛根20g 蔓荊子10g 石菖蒲10g 砂仁10g（後下） 炒白芍15g 紫丹參20g 炒黃柏10g 炙甘草6g
本方黃耆、人蔘、炙甘草補中益氣；升麻、葛根升發清陽；蔓荊子清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。服之可使中氣得到補益，從而清陽上升，肝腎受益、耳聾目障諸症獲愈，令人耳聰目明之意。
加減及服用方法：便稀溏加車前子20g（布包），炒山藥30g。每日1劑，用冷水（或溫水）浸泡半小時后煎3次，共取汁約450-600ml，混合後分3次，飯後2小時溫服。
5、痰厥鬱熱引起的耳聾耳鳴
耳鳴證，痰火上攻，耳聾耳鳴。或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此症，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客於耳也。
若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等症。痰火風濕氣閉可通。痰火因膏梁胃熱上升，兩耳蟬鳴。熱郁甚，則氣閉漸聾，目中流火，宜二陳湯加黃柏、木通、扁蓄、瞿麥；
半夏15g 陳皮15g 白茯苓15g 炙甘草15g 扁蓄15g 木通10g 瞿麥15g黃柏12g 生薑15g 石菖蒲15g 鬱金12g
6、頸椎病病變引起的耳聾耳鳴
除此之外，還有頸椎病變引起耳聾耳鳴，也叫神經性耳聾耳鳴，臨床上往往容易忽視。據我臨床經驗得知C1~C2椎周肌、枕肌感受風寒或高燒、或者外傷后殘留瘀血，導致椎周肌、枕肌攣縮或無菌性炎症發生水腫或者錯位引起病變，對耳大神經生理狀態改變會發生耳聾耳鳴。除此之外，多般還會發生下癥狀：
第C1會有頭痛、偏頭痛、高血壓、失眠、健忘、倦怠、焦躁、眼花、嘔吐、做夢、發汗、發燒、發冷、心悸、喉啞、呼吸不暢癥狀。
局部痛及反射痛：急性或慢性在C0-C3之間，局部反射痛，有時向下反射到肩胛之，皮神經節反射痛，在頭的頂部。
第C2會有眼疾、盲視、斜視、耳疾、襜語、鼻竇炎、鼻過敏、重聽、舌下腺炎、癲癇、聲音沙啞、耳痛、頭痛、頭暈、耳鳴癥狀。
局部痛及反射痛：急性或慢性，痛區在C1-C4之間；反射痛有時向上反射到耳後，有時向下反射到兩個肩胛骨之間；皮神經節反射痛：在臉之中部（包括前額、眼、鼻、嘴）及後頸。且左右旋轉受限，並有痛端。
臨床診斷：在第一和第二頸椎的棘突（棘上韌帶、棘間韌帶）、橫突、以及枕肌和椎周肌處查找病變部位，如果這些部位的某一個或幾個部位有明顯的壓痛或酸痛點或結節點，均為此部位有病變。病變部位也是炁針治療耳聾耳鳴的治療點。
觸診檢查的時候依據指腹的感覺確定深淺，輕壓疼痛較淺，重壓就較深，炁針治療的時候就有個把握尺度概念，多般在患側取穴，因為此類患者一般都是一側耳聾耳鳴（神經性耳聾耳鳴），很少雙側併發。
炁針治療:
1. 依據診斷病變部位作為治療點；
2. 依據疼痛反映的深淺指定用針長短；
3. 按照炁針的臨床心法進行針刺，針尖到達病灶部位，炁至病所（有立竿見影之效），用神龍擺尾法，數秒出針；
4. 針後補充手法，放鬆肌肉，在做頸椎整脊手法。三至五天一次，一般1~3次而愈。
中藥治療：
治宜疏風解肌，通關開竅，活血消腫，疏通血脈之法。處方如下；葛根60g 桂枝30g 赤芍藥30g 白芍藥15g 生甘草10g 升麻15g白芷15g 防風15g 金蕎麥15g 石菖蒲15g 靈磁石15g 風車子45g路路通15g
凡頸椎病所致的耳聾耳鳴，皆可以用之，一天一劑，水煎服，早晚各服一次。其效果在一二劑以內即有效果，臨床療效不勝枚舉。
四、臨床舉隅
醫案一：
龐某，女，47歲，農民。
1998年1月6日初診：兩個月前因情志不暢，出現右側耳鳴，耳後部疼痛，伴有頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，胸悶，善太息。舌苔薄黃膩，脈弦。
辨證：患者因情志不暢，肝鬱化火，火熱上逆則耳鳴，頭暈，耳後痛。肝熱擾及心神則煩躁易怒，夜寐不安。肝主疏泄，肝鬱則胸悶善太息。舌苔薄黃，脈弦為肝火旺盛之象。
治則：疏肝解郁，清熱養陰。
龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12克，炒山梔10克，柴胡12g克，羌活10克，防風10克，川芎10克，當歸12克，菊花12克，半夏12克，厚朴10克，茯苓15克，紫蘇梗6克。7劑，水煎服。
取穴：下關，蝶骨穴，翳風穴。
手法：先取下關刺之，炁針居炁法，無果次刺蝶骨穴，無須捻針，直接用居炁法，無應再刺翳風穴，無須捻針，直接用居炁法，不留針，針后立效。
1998年1月15日複診：上法治療兩次后，耳後疼痛消失，頭暈、耳鳴明顯減輕，眠差好轉。
取穴：下關，蝶骨穴，翳風穴。
手法：原方法不變。
1992年1月23日複診：已針兩次，耳鳴聲減小，間隔時間延長，但勞累后易複發，舌苔薄白，脈沉弦。
更方如下；風車子45g 柴胡24g 黃芩12g 党參12g 半夏12g 炙甘草10g 生薑15g大棗5枚 牡蠣30g 竹茹15g 石菖蒲15g 靈磁石15g
取穴：下關，蝶骨穴，翳風穴,加太溪、太沖。
手法：同前。
本病案應用炁針結合經方治療，服用中藥21劑，炁針3次，諸症悉除。
醫案二：
杜某某 患者，男，53歲，國企幹部。
2001年10月5日初診：一個月前因外出勞累，突發兩耳耳鳴，如鐘鼓聲，按壓耳前則鳴聲減小，勞累后加重，平素腰酸痛，下午為甚，頭沉、眠差，口乾，煩躁，在外院檢查診斷為神經性耳鳴，服中西藥無效，舌苔薄白，脈沉緩，左關弦。
辨證：「腰為腎之府」，患者平素腰部酸痛，為腎陰虧之證，腎陰不足，不能滋養肝本，肝火從上，經氣閉阻，故見耳鳴、頭沉、口乾、煩躁、眠差等症。
治則：補益肝腎，開竅聰耳。
取穴：下關，蝶骨穴，翳風穴，四瀆穴、太溪。
手法：先取下關刺之，炁針居炁法，無果次刺蝶骨穴，無須捻針，直接用居炁法，無應再刺翳風穴，無須捻針，直接用居炁法，不留針，針后立效。
共針6次，雙側耳鳴完全消失，隨訪半年未見複發。
醫案三：
袁某，男，48歲，公務員。
2010年3月7日初診：患者7年前突感雙耳鳴響，隨之出現聽力減退，眠不實，多夢。經檢查診斷為「神經性耳聾」。曾採用高壓氧及針灸中藥等多種治療效不著。耳鳴為低音調，左耳為甚。
檢查：雙耳聽力下降，舌苔薄白中心膩，有齒痕，脈沉緩尺弱。
辨證：患者年近五十，肝腎陰虛，肝陽浮越於上故面頰潮紅。腎開竅於耳，腎精不足，不能上榮於耳，則雙耳閉塞不聰。
治則：益肝腎，兼以潛陽。
取穴：下關，蝶骨穴，翳風穴，四瀆穴、太溪。
手法：與前方法等同，3天針一次。
二診：上法治療后，耳鳴、聽力明顯減輕。舌苔薄白，脈沉細左關弦，為加強滋腎養陰之效，兼用六味地黃湯加減。
方葯：山茱萸12g 淮山藥12g 白芍10g 生地10g 甘草10g 菊花12g澤瀉10g 茯苓15g 當歸12g 細辛3g7劑，水煎服。
取穴及手法：同前。
三診：針2次后，兼服中藥，聽力略有增加，耳鳴明顯減輕，舌脈同前。
取穴：下關，蝶骨穴，翳風穴，四瀆穴、太溪。
手法：同前。
四診：前法治療3次，耳聾明顯減輕，聽力增加，耳鳴時輕時重。苔凈，脈沉細。陽亢情況已逐漸消退，在補陰葯中可加溫陽藥物。
方葯：山茱萸12g 淮山藥12g 當歸12g 赤芍12g 川芎10g 靈磁石15g（先煎） 菊花12g 仙靈脾10g 肉桂10g 附子10g 懷牛膝10g7劑，水煎服。
取穴：同前。
五診：已針4次，耳鳴明顯減輕，耳聾亦逐漸恢復，右耳原已喪失聽力，現亦能聽到鐘錶聲，左耳聽力恢復，一般講話基本能聽清。眠好，二便調，苔薄黃，脈沉細。按上法治療一次，停針休息10天。
六診：已針5次，病情穩定，耳鳴輕，鳴聲小，聽力恢復與正常比較稍差。舌苔薄白，脈沉緩。
此療程以清肝益腎、鞏固療效為主。中藥以六味地黃湯加柴胡、龍膽草、石菖蒲、靈磁石等葯，平肝清熱通竅為主。共針6次，患者耳鳴大減，左耳聽力恢復正常，右耳聽力略差，余症悉除，服藥鞏固療效。
方葯：風車子45g 山茱萸30g 淮山藥30g 澤瀉30g 茯苓45g 靈磁石45g 石菖蒲25g 赤芍30g 菊花30g 生地45g 龍膽草6g
按語：
《靈樞•經脈》篇指出：「手少陽之脈……從耳後入耳中，出走耳前」，「手太陽之脈……卻入耳中」，「足太陽之脈……從巔至耳上角」，「足陽明之脈……上耳前」，完全說明了在十二經脈中有五條經脈聯絡於耳，其中手、足少陽經與手太陽經脈均入耳中，故耳鳴、耳聾與此三經有著密切的關係。
故炁針療法治療耳聾耳鳴依據中醫整體觀、經絡學、解剖學的理論體系，大道至簡地取了翳風穴、上關穴（蝶骨穴）、下關穴為主穴，調節氣血陰陽平衡，激活耳神經感覺功能，達到疏通經絡，開竅聰耳的治療目的。
《內經》中又曰：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣」，「厥陰之勝，耳鳴頭眩」。故在臨床上要辨證審因，對證施治，才能提高療效。
案一為肝鬱化火，火熱之邪上逆而致耳鳴，頭暈。故而瀉肝俞、期門（俞募相配），以疏肝解郁，太沖為肝經之原穴，用瀉法以清其源，即「病在上，取之下」之意，內關為手厥陰經之絡穴，刺之可鎮靜安神。用中藥龍膽瀉肝湯加減，加強了清肝瀉火的作用，病症明顯減輕。補腎俞，以滋水涵木，故病癒。
案二、案三均因肝腎陰虛，虛火上擾所致。補腎俞和配腎經原穴太溪，以滋腎培源，「壯水之源，以制陽光」，中藥六味地黃湯加減，加強了滋腎培元的作用，針葯相合而收效。
校對：蘇雪貞 蔡果宏 陳劍城
編輯：朱麗莉
聲明：
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