多囊卵巢綜合征，為什麼要查甲功？

在對多囊卵巢綜合征（PCOS）的觀察和研究中，發現常常伴有甲狀腺功能減退。在國際國內的PCOS診斷標準中，甲減是排卵障礙的重要的鑒別診斷之一。兩者臨床表現有相似和交叉的地方。PCOS和甲減究竟是一個病還是兩個病？兩者有什麼關聯？治療效果怎樣？因此診斷PCOS的時候，不要忘了查一下甲狀腺功能。

多囊卵巢綜合征，為什麼要查甲功？

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內分泌代謝異常的疾病，臨床表現具有高度異質性，以月經稀發或閉經、雄激素過高、卵巢多囊樣改變等為特點，常伴有胰島素抵抗和肥胖，同時易出現糖尿病、高血壓、高血脂等代謝問題。

正常生理情況下，促甲狀腺激素TSH的受體在卵巢卵母細胞、顆粒細胞、卵巢上皮細胞等均有表達，在子宮內膜尤其是排卵期的內膜高表達。育齡期女性容易出現甲狀腺功能異常。甲狀腺功能減退對女性生育則會產生不良影響。甲減的患者可出現月經過少、閉經，促黃體生成素（LH）峰延遲，泌乳素（PRL）升高，雌激素不升，雄激素的分泌增高，卵巢呈現無排卵狀態，不孕率顯著增加，即使偶然排卵懷孕，也很容易發生流產。並且甲減婦女的妊娠期相關疾病的風險增大，影響胎兒發育。甲減的患者經過治療，甲狀腺功能正常后，可以獲得正常的月經周期，卵巢恢復正常排卵功能，自然妊娠率增加。

那麼，甲狀腺功能異常和PCOS有關係嗎？多項研究表明，甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺功能減退的甲狀腺疾病在PCOS中的發病率明顯高於正常人群。自身免疫性甲狀腺炎（AIT）的患病率、促甲狀腺激素（TSH）水平、抗甲狀腺球蛋白抗體（A-TPO）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（A-TG）等在PCOS患者中都是顯著增高的，這提示PCOS與甲狀腺功能減退有著密切的關係。

研究PCOS發病機制時，發現一些致病基因與血清甲狀腺激素TSH、T4、FT3、FT4有關。而且還有研究發現，伴有甲減的PCOS患者與甲功正常者相比，體重更大，更容易出現胰島素抵抗、高血糖、高總膽固醇、高甘油三酯和較低的性激素結合球蛋白（SHBG）水平。

在對PCOS國際鹿特丹標準和國內行業標準中，一個重要的鑒別診斷，就是甲狀腺功能減退，因為甲減的患者似乎也會出現排卵障礙性的月經異常，年輕的患者的卵巢有時也會表現為多囊樣改變，體重也會增加，很容易診斷為PCOS。PCOS和甲減，是兩個病還是一個病？兩者究竟有什麼關聯？是甲減繼發於PCOS，還是PCOS伴發甲減？醫學科學工作者正在探究這個問題。

總之，PCOS患者常伴有甲狀腺功能減退，它們同屬於內分泌疾病，在下丘腦-垂體-卵巢這個調節軸上，兩者有許多相互交叉、重疊、干擾的機制存在，互相影響形成惡性循環。所以我們的婦科內分泌醫生，需要對患者的全身狀態和腺體功能，做一個全面和立體的評估和分析，了解其中的關係，就可以很好地針對治療了。所以一旦PCOS得以診斷，別忘了要常規檢查甲狀腺功能，早些調整和干預。

本文作者：張琳、石玉華

專家介紹：石玉華

醫學博士，主任醫師

山東大學附屬生殖醫院生殖內分泌科主任

國家輔助生殖與優生工程技術研究中心

生殖內分泌教育部重點實驗室（山東大學）

上海市輔助生殖與優生重點實驗室

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。（微信號：puheyunyu）