中醫祛濕第一方!205期

今日練習

郭某,男,18歲。

患者素來脾胃虛弱,納差,難以消化,自理氣葯之後,脾胃更虛。

體倦乏力,不思飲食,食后噁心欲吐,心下悸動,小腹下墜,喜溫喜卧,腹痛腸鳴,大便干秘,觸摸腹部,腹軟而不痛。面色暗淡萎黃,舌淡紅,苔薄白,脈弦細無力。

處方:___湯。三劑。

服藥后胃口有所恢復,噁心緩解,腹痛下墜亦止,但食后脹滿,大便仍秘,口乾、口苦,脈弦細弱。

處方:___湯。三劑。

服上藥后諸症減輕,囑服他葯善後。

答案下期公布

上期答案:五苓散加味。

註:答案非唯一,僅供參考

上一期:坐立不安怎麼辦,坐立不安是什麼疾病引起的?【204期】

上期原醫案

孫某,女,43歲。

陰虛體質,會陰部位腫脹而有下墜之感,伴頭暈而脹疼,口乾但不欲飲,心中煩,小便不利,大便稀溏。舌質淡暗,苔薄白,脈沉。水停下焦之證。

茯苓12克,豬苓10克,澤瀉10克,桂枝6克,白朮6克,牛膝10克。

服藥四劑后,小便得利而大便成形,會陰部腫脹消除。

解說:從藥物組成看,五苓散與苓桂術甘湯比較接近,但從組方意義及治療重點分析,則與苓桂術甘湯有較大的差異。

五苓散中用桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉發汗利水,以利小便為主;白朮補脾氣制水氣以運輸水濕;桂枝辛溫通陽,外能解肌,內能氣化津液消陰以行水。

全方以利水通陽為主,治療重點在於水蓄膀胱,而膀胱氣化不利。臨床辨證以微熱、消渴、小便不利,等證為著眼點。

五苓散的臨床運用相當廣泛,本方略加變通,或與其它方劑合用,可以歷來治療多種水濕蘊郁的病證。

本方加茵陳,名為「茵陳五苓散」,治療濕邪內郁而小便不利的黃疸證;本方加寒水石,生石膏,滑石,名為「桂苓甘露飲」,治療濕邪郁而化熱的小便不利,煩熱而口渴。

本方去桂枝,加人蔘,肉桂,名為「春澤煎」,治療高年體弱,正氣不足,中氣虛衰,心功能不全而小便不利者;本方加蒼朮,附子,名為「蒼附五苓散」,治療素體陽虛,寒濕內生,證見腰眼發涼,兩足發冷,腰腿酸重,小便不利等證。

本方合平胃散,名為「胃苓湯」,治療平素喜食厚味肥甘,久而濕濁內停,而使胃脘脹滿,小便不利。本方加川楝,木通,小茴香,是陳修園治療疝氣的經驗方,臨床證明,凡疝氣而見小便不利,舌苔白滑者,用之甚佳。

葉天士曾說:「通陽不在溫而在利小便」。五苓散通陽而利小便,可謂治濕之第一方,臨床凡治濕邪為病,宜多從此方著眼。

原文複習

傷寒論》第71條:太陽病,發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。

傷寒論》第72條:發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

各家論述

劉渡舟:五苓散的臨床應用主要有三個方面。第一,利水以行津液;第二,利濕邪;第三,治風濕疫氣。

利水,體現在五苓散治療太陽蓄水證。利濕,體現在《金匱要略》茵陳五苓散治療濕重於熱的黃疸。

治風濕疫氣,《博文類纂》記載了春夏之交和夏秋之交,淋雨乍歇,地氣蒸郁,令人驟病,不但下雨,天氣還熱,地氣向上蒸郁,自然界濕氣太盛,使人發病,可以用五苓散治療。

胡希恕:這個五苓散啊,茯苓、豬苓、澤瀉、白朮,這都是利尿葯,而伍以桂枝,配伍桂枝,小量,你看桂枝才擱半兩啊。那麼這個方劑,桂枝也治氣上沖,桂枝湯里是主葯了,它也解表,解表去熱。

我們這個小便不利呀,常由於氣上沖,所以利尿葯都擱桂枝的多,擱桂枝呢鎮其氣上沖,不讓氣往上來,氣凌於上,往往誘導水往上不往下。那麼另外寄利尿葯的群力,達到小便行於下,利尿。這個在利尿葯里是相當重的一個方子。

《傷寒六經辨證治法》:蓋多服暖水,猶服桂枝湯啜稀熱粥之法,但啜粥以助胃中營衛之氣,而暖水乃助膀胱水府之津,俾膀胱氣盛則溺汗俱出,經腑同解,至妙之法,可不用乎!

——END——

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