放療性皮膚損傷該如何護理

放射性治療是治療癌症的主要手段之一，然而因為放射線具有刺激性，放射線照射區域的皮膚會發生不同程度的皮膚反應，給患者帶來困擾。根據SOMA評分標準來評定，放射線造成的不同程度的皮膚反應可分為以下三類：

Ⅰ度反應：皮膚表面出現紅斑，色素沉澱;

Ⅱ度反應：皮膚乾性脫皮;

Ⅲ度反應：皮膚濕性脫皮，真皮裸露，血清滲出，照射區發生疼痛。

因此，針對不同的皮膚反應，做好護理工作是關鍵，而皮膚護理主要是為減輕放射線對人體皮膚造成的傷害，保護皮膚的完整，預防皮膚細菌感染，防止皮膚上疤痕的形成。

針對Ⅰ、Ⅱ度皮膚損傷的護理

患者一般在放療照射10次后，皮膚就會變得發乾，會有紅斑、潮紅，燒灼感和刺癢感(Ⅰ度)出現，進而逐漸演變成暗紅，皮膚表皮脫落，此癥狀稱為乾性皮炎(Ⅱ度)。患者如發生Ⅰ、Ⅱ度皮膚反應，一般沒有停止放療的必要。患者如產生皮膚瘙癢等癥狀，護理人員可用手輕輕拍打患者瘙癢部位，或通過在皮膚外塗冰片、抹滑石粉、薄荷澱粉、痱子粉等，既能起到止癢效果，又能保持皮膚局部乾燥。但是冰片、滑石粉等切勿用得太多，否則容易造成堵塞毛孔，會引起毛囊炎。對於輕度皮膚損傷患者還需注意以下幾點：

1、放療後患者盡量不要用手抓撓照射區皮膚，避免皮膚髮生破潰、感染、長期不癒合的現象。

2、對於乾性皮炎，患者可通過局部外塗比亞芬2～3次，來保護照射野處的皮膚不受損傷。

3、患者切勿在受損皮膚部位塗抹乳液、乳霜、VitC溶液或保濕霜等，此舉易引起放療區皮膚損傷的加劇。

4、蘆薈雖具有防止炎症發生的功效，但並不具備保濕作用，甚至有些患者會發生蘆薈過敏的反應癥狀，所以，在患者進行放療期間並不提倡使用。

5、類固醇類藥膏雖然在減輕放療皮膚反應癥狀上有一定效果，但對於皮膚髮癢及疼痛則無法應付，而且患者使用后還會出現皮膚局部燒灼，疼痛，易將感染的癥狀掩蓋，對患者傷口癒合產生影響，應慎用。

6、患者盡量避免使用凡士林，因為其非常難以去除，且在加下來的治療中會增加放療帶來的不良反應。

針對Ⅲ度皮膚反應的護理

患者經過一段時間的放射線照射，使得皮膚已經產生一定程度的傷害，而隨著放療次數的逐漸增加，皮膚局部易出現充血、水腫、水泡的癥狀，嚴重者會發生感染糜爛，滲出液滲出，此癥狀稱為濕性皮炎(Ⅲ度)。如出現濕性皮炎的患者，應酌情停止放療，對症處理。

對於皮膚上的小水泡應避免刺破，若皮膚局部發生糜爛時，可在皮膚局部塗抹1%的龍膽紫，每日2～3次;對於大水泡而言，醫護人員應立即對水泡進行消毒，利用無菌注射器吸出水泡內滲液，在創口表面敷以無菌凡士林紗布，起到保護局部皮膚作用，另外，留取患者皮膚滲液和表皮組織做細菌培養及藥物敏感性試驗，使患者能夠儘早的使用有效抗生素來控制感染。在水泡內滲液吸收完畢后，就可以採用暴露創面療法，以達到局部皮膚清潔、乾燥的效果，可在皮膚外塗抹美寶燙傷膏，處理1周后滲液會明顯減少，待傷口癒合后可繼續進行放療。

針對Ⅳ度皮膚反應的護理

如果Ⅲ度皮膚反應即濕性反應沒有採取有效得當的措施及時控制，則局部皮膚會進一步產生壞死脫落，形成潰瘍(Ⅳ度)，具體表現為皮膚表面覆蓋有灰白色壞死組織，邊界較清楚，底部比較光滑，有些呈火山口型容易形成痂下潰瘍，產生劇痛。此時患者應該立即停止放療，經醫護人員知道，對症處理待皮膚癒合后才可繼續進行放療。此時的護理可採取暴露療法，外塗用具有消炎作用的藥膏，如紅霉素、氯黴素軟膏等;如果感染較為嚴重時，可考慮採用肌注或靜滴抗炎藥物的方法。同時皮膚創面應時刻保持清潔、乾燥，幫助傷口癒合，如果皮膚髮生大面積潰瘍時，需要考慮採用植皮修補。

皮膚損傷是放射治療后常見的副反應之一，患者發生此類反應不宜慌張。只要經過醫護人員的共同努力，通過對放療區皮膚護理的加強和重視，採用得當的皮膚護理方法，是可以減輕皮膚損傷的，從而保證患者放射治療能夠順利進行下去。