當打鼾遇上心血管疾病

韓浩倫，吳瑋，丁瑞英，解放軍306醫院，耳鼻咽喉頭頸外科

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打鼾（即我們常說的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）發病率逐年升高，其關鍵發病機制在於其在夜間的呼吸暫停所造成的缺氧。這種缺氧與持續性缺氧不同，是間歇性缺氧，這種間歇性缺氧對人體的危害更甚於持續性缺氧。心血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中、老年人健康的常見病，

具有高患病率和高死亡率的特點。據統計，我國的頑固性高血壓、冠心病發病率明顯升高。那麼，打鼾遇上心血管疾病，會有什麼情況？筆者告訴你，那是相當的危險！

睡眠呼吸暫停是引起高血壓的獨立因素。患者反覆發作呼吸暫停，血氧飽和度下降，外周化學感受器敏感性增強，交感神經處於興奮狀態，導致血漿兒茶酚胺、腎素-血管緊張素水平增高，血管收縮，導致血壓升高。這種高血壓多表現為早晨醒來時血壓高，而且以低壓高明顯，不易用藥物控制。如果頑固性高血壓患者同時服用3種以上的降壓藥也不能達到良好的降壓效果。需要考慮到患者是否有睡眠呼吸暫停的癥狀。一旦發現可疑癥狀，就需要讓患者進行睡眠監測。患者一旦確診進行了有效治療，就有可能少吃、甚至不吃藥也能改善高血壓癥狀。

睡眠呼吸暫停可誘發冠心病。夜間反覆發作的冠心病患者，很多也是由於夜間的睡眠呼吸暫停造成了缺氧，從而導致冠心病發作。缺氧使冠狀動脈內皮受損，脂質易沉積在內膜下，低氧血症促使紅細胞生成素分泌增加，從而使紅細胞生成增多、血液黏度增加、血流緩慢，血小板在受損內膜處聚集產生血栓，引起冠狀動脈狹窄或閉塞。該類患者多在夜間發作心絞痛，服用硝酸甘油類藥物不能緩解。

睡眠呼吸暫停可誘發心力衰竭。睡眠呼吸暫停造成的心肌缺血、缺氧和以及胸腔內壓力的改變，使心臟負荷加重，心輸出量減少，引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

睡眠呼吸暫停可誘發心律失常。睡眠呼吸暫停患者可有明顯的心動過緩，部分患者出現室性早搏，這種心律失常是引起患者夜間猝死的主要原因，這種相關報道屢見不鮮。

由此可見，睡眠呼吸障礙其實並不是一種單純的疾病，而是一種全身性疾病。心血管疾病也是睡眠呼吸暫停的一個併發症。廣大心血管科領域的醫生也需要高度關注睡眠呼吸暫停的問題，當面對一個心率失常、冠心病、高血壓患者時，要習慣性地考慮睡眠呼吸暫停因素，然後對患者進行相關的詳細檢查和治療。

針對睡眠呼吸暫停的早診斷和有效治療可以減少心血管疾病的發生率，而後者帶來的併發症也會隨之而降。所以，當打鼾遇上心、血管疾病，積極治療對兩類疾病的意義都是巨大的。