乙肝用恩替後效果不錯，能加用干擾素嗎？
作者：上饒市第二人民醫院 肝病科 主治醫師 王春喜 擅長：慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療
隨著規範抗病毒治療的患者逐漸增多，長期堅持抗病毒治療的患者逐漸增多，有一些長期服用恩替卡韋的乙肝患者，已經不再滿足於肝功能正常、HBVDNA定量低於檢測下限、HBeAg轉陰，他們開始希望能夠達到更高的治療目標--乙肝表面抗原轉陰。
有些乙肝患者服用恩替卡韋后，發現乙肝表面抗原定量有明顯降低，他們希望通過聯合或者換用干擾素治療，促進乙肝表面抗原更快降低，儘快達成乙肝表面抗原轉陰的目的，這樣就可以擺脫長期服藥了。這種做法可取嗎？
的確有一些研究顯示：使用恩替卡韋降低病毒載量后聯合或者序貫使用干擾素，比繼續服用恩替卡韋治療在HBeAg 血清學轉換及HBsAg(乙肝表面抗原）下降方面有一定的優勢。一項多中心的隨機開放研究顯示，HBeAg 陽性（大三陽）患者使用恩替卡韋治療9----36個月並且達到HBVDNA 小於100拷貝以及HBeAg 小於100 PEIU的患者，序貫使用派羅欣治療48周，相比較繼續使用恩替卡韋治療的患者，序貫干擾素組有更高的HBeAg 血清學轉換率（14.9% ：6.1%），更高的HBsAg(乙肝表面抗原）轉陰率 （8.5% ：0%）。
Advertisements
最近法國的研究人員進行了一項相關研究，結果提示HBeAg 陰性乙肝患者服用恩替卡韋治療一年後聯合長效干擾素治療，並沒有明顯增加乙肝表面抗原轉陰率，而且明顯增加了藥物不良反應發生的概率。
由此可見，服用恩替卡韋達到HBVDNA低於檢測下限以後，聯合或者序貫干擾素治療，是否能夠明顯增加乙肝表面抗原轉陰率，還在研究中，並沒有得到公認。冒著明顯增加不良反應的風險，還要更多地增加藥費支出，是否划算，需要乙肝患者仔細斟酌。
對於服用恩替卡韋后不但HBVDNA定量低於檢測下限，而且乙肝表面抗原定量明顯下降至1000 IU/ml以下的患者，有迫切需要希望儘快結束抗病毒治療，我有時候也會建議他們聯合干擾素治療。聯合治療的頭三個月我一般會建議每個月複查乙肝表面抗原精確定量，如果沒有明顯下降趨勢，立即停止干擾素，繼續服用恩替卡韋單葯治療。
Advertisements
我們治療乙肝的目的不是為了追求乙肝表面抗原轉陰，更不是為了追求儘快停葯，最終的目標還是為了降低肝硬化、肝癌的發生率。對於符合條件的患者，可以嘗試聯合干擾素治療，但是要密切觀察其不良反應和準確判斷療效，不要跟風，理性選擇治療方案。