老年神經系統疾病的照護：癲癇的概念

案例

劉先生，69 歲，3年前患急性腦血管病遺留左側肢體活動不利， 並有癲癇發作， 在養老院工作人員照護下規律用藥。 某日， 劉先生突然發生四肢抽搐， 雙眼上翻， 上肢屈曲強直陣攣， 伴意識喪失， 癥狀持續約２ 分鐘后自行緩解。

概述

癲癇是慢性反覆發作性短暫腦功能失調綜合征， 系多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電所致的發作性運動、 感覺、 意識、 精神、 植物神經功能異常的一種疾病。 流行病學資料顯示， 一般人群的癲癇年發病率為每10萬人中發病50～70人， 患病率為５‰。 估計我國有600萬以上癲癇患者， 每年新發病的癲癇患者為65萬 ～ 70萬。 癲癇是神經系統僅次於腦卒中的第二大常見疾病。

（一） 病因

很多原因可以引起癲癇， 特別是大腦皮質的病變， 一般認為有以下幾種病因：

１ 遺傳因素

在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經系統疾病的病人家族中容易出現癲癇。

２ 腦損害

腦損傷或胚胎髮育中受到病毒感染、 放射線照射或其他原因引起的胚胎髮育不良可以引起癲癇； 胎兒生產過程中的產傷也是引起癲癇的一個主要原因； 顱腦外傷也可引起癲癇。

３ 顱腦其他疾病

顱內感染、 腦腫瘤、 腦動靜脈畸形、 腦血管病等可導致癲癇。

４ 環境因素

癲癇的男性病人較女性病人稍多， 農村發病率高於城市。 另外， 發熱、 精神刺激等也是癲癇發生的誘因。

（二） 癲癇發作的影響因素

１ 年齡

60％～80％的癲癇患者首次發作年齡在20歲之前， 各年齡組的癲癇常見病因不同，老年人癲癇多由腦血管病、 腦腫瘤、 顱腦外傷、 代謝障礙等疾病引起。

２ 遺傳因素

遺傳因素是導致癲癇尤其是特發性癲癇的重要原因。

３ 睡眠

癲癇發作與睡眠 －覺醒周期有密切關係， 如全面 －陣攣發作常在晨醒后發生。

４ 內環境改變

內分泌失調、 電解質紊亂和代謝異常等均可影響神經元放電閾值， 導致癲癇發作。疲勞、 睡眠缺乏、 便秘、 飲酒、 感情衝動和一過性代謝紊亂等都可導致癲癇發作。

５ 腦功能狀態

正常大腦在不同功能狀態下的致癇敏感性不同， 如某些癲癇僅在睡眠某階段發作，提高警覺性和注意力可防止驚嚇性癲癇發作。

（四） 癲癇發作的臨床表現

癲癇發作的臨床表現多種多樣， 但均具有短暫性、 刻板性、 間歇性、 反覆發作的特徵。 一個癲癇患者可有一種或幾種發作類型。

１ 大發作

大發作 （全面性強直 － 陣攣發作） 是最常見的發作類型之一， 以意識喪失和全身對稱性抽搐為特徵。 大發作分為如下三期：

（１） 強直期。 患者突然意識喪失， 跌倒在地， 骨骼肌持續性收縮； 眼球上翻， 喉肌痙攣， 發出尖叫， 口先張開后突然閉合， 可咬破舌頭， 頸部和軀幹先屈曲后反張； 上肢自上舉、 后旋， 轉為內收、 前旋； 下肢自屈曲轉為強直。 強直期常持續10～20秒，然後進入陣攣期。

（２） 陣攣期。 不同肌群強直和鬆弛相交替， 由肢端延及全身。 陣攣頻率逐漸減慢，鬆弛期逐漸延長， 此期持續30秒到1分鐘。 最後一次強烈痙攣后， 抽搐突然終止。

（３） 痙攣後期。 陣攣期后， 尚有短暫的強直痙攣， 造成牙關緊閉和大、 小便失禁。醒后覺頭痛、 疲勞， 部分患者進入昏睡。

２ 強直性發作

強直性發作表現為四肢肌肉的強直性收縮， 往往使肢體固定於某種緊張的位置， 如四肢伸直； 頭、 眼偏向一方或後仰、 角弓反張呼吸肌受累時， 面色可由蒼白變為潮紅，繼而青紫。

３ 陣攣性發作

全身性痙攣發作有時無強直發作， 僅有重複的全身痙攣， 頻率逐漸變慢而強度不變， 較少見。

４ 失神發作 （小發作）

失神發作為毫無先兆的短暫神志喪失， 僅持續5～20秒。 患者突然語言或動作中斷， 呼之不應， 雙眼凝視， 恢復亦突然， 可繼續原來的談話或動作。 失神發作常合併簡單的自動性動作 （如擦鼻子、 咀嚼、 吞咽）， 面色蒼白或流涎。 失神發作雖短暫但頻繁， 每日可發作數十次。

５ 肌陣攣發作

肌陣攣發作為突然、 短暫和快速的肌收縮， 可以僅為一塊肌肉， 也可以是單個肢體或全身。 肌陣攣發作可僅發作一次或快速重複多次。

６ 失張力發作

全身或部分肌肉張力突然減低， 表現為頭下垂， 下頜鬆弛而張口， 上肢下垂， 甚至倒地， 可以有短暫意識障礙。

７ 癲癇持續狀態

癲癇持續狀態是指單次癲癇發作超過30分鐘， 或者癲癇頻繁發作， 以致患者尚未從前一次發作中完全恢復而又有另一次發作， 總時間超過30分鐘者。 癲癇持續狀態是一種需要搶救的急症。

（五） 診療原則

通過詢問病史和發作過程， 神經系統體格檢查和腦電圖檢查可以確診。 腦電圖 （ｅ⁃ｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ， ＥＥＧ） 是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。 癲癇以藥物治療為主，必要時進行手術治療。