中西醫結合治療小兒支原體肺炎

支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，佔小兒肺炎的20%左右，致病菌為肺炎支原體，感染后引起的呼吸道和肺部的急性炎症病變，臨床可表現為不規則發熱、劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難等，嚴重者可累及循環、消化、神經系統引發多系統併發症，經積極治療后多數兒童能夠痊癒。

肺炎支原體是一種介於細菌和病毒之間的微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁。對於小兒支原體肺炎的臨床治療，一般釆用大環內酯類抗生素為主要抗感染用藥，其中阿奇黴素、克拉黴素廣泛應用於臨床。目前市面上口服類阿奇黴素製劑基本服用后2h能達到血葯濃度峰值，連服3天，就能維持有效抑菌濃度7-10天。肺炎支原體感染推薦療程為14-21天，個別的需要更長的療程。

抗生素治療在臨床治療上雖能取得一定的療效，但亦存在不同程度的副作用，如過敏反應、毒性反應、臟器損害等，有調查指出在我國某些大城市的大環內酯類抗生素的耐葯率已超過80%，且長療程的抗生素治療對於患兒而言，也可能導致其機體菌群失調，增加二重感染的機會，以及耐葯菌株增加及多重耐葯感染等不利影響。

廣州中醫藥大學用麻杏石甘湯聯合阿奇黴素治療兒童支原體肺炎取得了不錯的進展，主要治療方案如下：

第1-3天及第8-10天口服阿奇黴素，共治療2周。阿奇黴素為輝瑞製藥生產的阿奇黴素干混懸劑（希舒美），規格0.1g/包，或阿奇黴素片（希舒美），規格為0.25g/片。

主要處方

炙麻黃5g 杏仁10g 甘草5g 生石膏15g（先煎）

青蒿10g（後下） 桑白皮10g 蠶沙5g 竹茹10g

葦莖10g 浙貝母10g 黃芩10g 狗肝菜10g

隨證加減

熱退：去青蒿、狗肝菜、生石膏，加土茯苓、蘆根

痰多：加瓜蔞皮、橘紅、萊菔子

煎服法：將除石膏、青蒿外的中藥先用水浸泡30min，石膏先用150ml的水煎煮至水沸騰后15min，加入預先浸泡好的藥物，加水至蓋過葯面2cm，控制火勢，繼續煎煮40min，藥液最後濃縮至200ml左右為宜，最後在關火前5min放入青蒿。所得藥液飯後服用，可根據患兒胃納情況，分1-2次服完。

對症支持治療

出現高熱、痰壅明顯者，可臨時給予對症支持治療，如沐舒坦霧化除痰、物理降溫或臨時加服布洛芬混懸液等，小兒氣道發育尚不成熟，自主咳痰能力差，加用氨溴索等化痰藥物能促進痰液排出而緩解咳喘癥狀。