頭孢曲松：過敏性休克搶救時，能用葡萄糖酸鈣嗎？

問題1：王某，男，32歲。因使用頭孢曲松發生過敏性休克，可不可以用葡萄糖酸鈣注射液治療？

問題2：李某，女，28天。因使用頭孢曲松發生過敏性休克，可不可以用葡萄糖酸鈣注射液治療？

一、頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉澱

頭孢曲松為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉澱，可阻塞毛細血管和在組織中沉積並形成肉芽腫，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。

因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過Y形介面連續輸注的含鈣營養液同時給葯。

常見的含鈣注射液有：氯化鈣注射液、葡萄糖酸鈣注射液、復方氯化鈉注射液（林格注射液）、乳酸鈉林格注射液（哈特曼注射液）、復方乳酸鈉葡萄糖注射液等。

溫馨提示：

目前為止，尚未見靜脈或肌注頭孢曲松與口服鈣製劑，或肌注頭孢曲松與靜脈給予鈣製劑發生相互作用的報道。

二、頭孢曲松和含鈣注射液可進行序貫給葯

2009年，美國食品藥品監督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者，因其產生沉澱的風險較小，可以聯合使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

通過文獻檢索發現：18例頭孢曲松鈉致過敏性休克患者，在停用頭孢曲松后，使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪和葡萄糖酸鈣等藥物治療並全部治癒，未見因使用10%葡萄糖酸鈣（靜推或靜滴）引起嚴重不良反應的報道。

問題1：王某，男，32歲。因使用頭孢曲松發生過敏性休克，可不可以用葡萄糖酸鈣注射液治療？

答案：可以，但不推薦使用。

溫馨提示：

第一時間給予腎上腺素、髙流量面罩吸氧、循環系統不穩定時補充晶體液、全身性給予糖皮質激素等是過敏休克搶救的主要措施。除非有強適應症，不必急於給予葡萄酸鈣注射液。

三、≤28天新生兒：禁止頭孢曲松與葡萄糖酸鈣序貫給葯

由於新生兒或嬰兒排泄慢、血葯濃度高等，已報告的頭孢曲松鈉與含鈣注射液並用所導致死亡的病例，均為新生兒或嬰兒。

雖然，2009年FDA對早先關於「各年齡組患者使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液間隔時間須>48小時」的建議予以撤銷，但是仍然強調：≤28天的新生兒不宜聯合使用頭孢曲松鈉與含鈣注射液。

問題2：李某，女，28天。因使用頭孢曲松發生嚴重過敏反應，可不可以用葡萄糖酸鈣注射劑治療？

答案：不可以。

溫馨提示：

如果≤28天的新生兒，需要或預期需要使用含鈣的靜脈輸液，則禁止使用頭孢曲松。

最後：雖然頭孢曲松不含有N－甲硫四唑結構，但是個別病人仍可出現雙硫侖樣反應。故在應用頭孢曲松期間和以後數天內，應避免飲酒和服用含酒精的食品和藥物。

主要參考資料

2014年版：歐洲變態反應與臨床免疫學會嚴重過敏反應指南

孫忠實，朱珠.頭孢曲松鈉與鈣劑配伍問題之釋疑[J].中國醫院用藥評價與分析，2007,7（2）：85