乾貨！痤瘡分級與用藥
來源：原創 作者：基層醫師公社 特約撰稿：高麗麗
尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性皮膚病。病程呈慢性，且易複發。
一．分級
| 西醫分級 | 特點 |
| 1級(輕度) | 僅有粉刺 |
| 2級(中度) | 除粉刺外,還有炎性丘疹 |
| 3級(中度) | 除有粉刺、炎性丘疹外,還有膿皰 |
| 4級(重度) | 除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外,還有結節、囊腫或瘢痕 |
二．用藥
①局部用藥
| 藥物 | 特點 | |
| 維A酸類藥物 | 0.025%-0.1%維A酸霜或凝膠 | ①輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥及痤瘡維持治療的首選葯。②本類外用藥常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，但隨著使用時間延長可逐漸消失。 |
| 異維A酸凝膠 | ||
| 0.1%阿達帕林凝膠 | ||
| 0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠 | ||
| 過氧化苯甲醯 | ①具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。②本葯可單獨使用，也可聯合外用維A酸類藥物或外用抗生素。 | |
| 外用抗生素（如夫西地酸乳膏） | 易誘導痤瘡丙酸桿菌耐葯，不推薦單獨使用，可和過氧化苯甲醯或外用維A酸類葯聯用。 | |
| 2.5%二硫化硒洗劑 | 抑制真菌、寄生蟲及細菌，降低皮膚遊離脂肪酸含量。 | |
| 5%-10%硫磺洗劑 | 抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用，用於痤瘡治療。 | |
| 5%-10%水楊酸乳膏或凝膠 |
②系統用藥
| 藥物 | 適應症 |
| 異維A酸（口服） | ①抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境並減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等作用。②適用於結節囊腫型痤瘡、有瘢痕或有形成傾向的痤瘡、頻繁複發的痤瘡、痤瘡伴嚴重皮脂溢出過多、痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡（可在抗生素和糖皮質激素控制炎症反應后使用）等。③劑量從0.25-0.5mg/(kg·d)開始，累積劑量以60mg/kg為目標，痤瘡基本消退並無新發疹出現后可將藥物劑量逐漸減少至停葯。④可致畸，引起口唇乾燥、血脂升高、肝酶異常、肌肉骨骼疼痛及眼睛受累等。肥胖、血脂異常和肝病患者慎用。 |
| 維胺酯 | 可替代異維A酸，口服吸收略差，起效慢，不良反應相對較輕。 |
| 抗生素類（口服） | ①可選四環素類、大環內酯類、復方新諾明。②中、重度痤瘡患者首選的系統治療葯及痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡。 |
| 雌性激素類（復方醋酸環丙孕酮片） | ①降低雄激素的濃度，抗皮脂分泌和抑制粉刺生成。②對雄激素水平過高的女性痤瘡患者效果好。 |
| 安體舒通/螺內酯 | ①抗雄激素作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。②推薦劑量為1-2mg/(kg·d)，療程為3-6個月。 |
| 甲氰咪胍(西咪替丁) | 弱的抗雄激素作用，可抑制皮脂分泌。劑量為200mg，每日3次，療程為4-6周。 |
| 糖皮質激素 | ①抑制腎上腺皮質功能亢進引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。②短期口服用於聚合性痤瘡或暴發性痤瘡。 |
三．治療建議
| 痤瘡嚴重程度 | 治療建議 |
| 輕度（粉刺） | 一般採用局部治療，首選外用維A酸類藥物，必要時可加用過氧化苯甲醯等以提高療效。 |
| 中度（炎性丘疹） | 採用局部聯合治療（如外用維A酸類葯+過氧化苯甲醯/外用抗生素），治療效果不佳時可口服抗生素治療，或聯合口服抗生素+外用維A酸類葯。 |
| 中度（丘疹、膿皰） | ①常需採用聯合治療，口服抗生素+外用維A酸類藥物+過氧化苯甲醯/外用抗生素。效果不佳時可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧化苯甲醯。對有適應證並有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素藥物治療或聯合抗生素治療。②維持治療：單獨外用維A酸類藥物或加用過氧化苯甲醯。 |
| 重度（結節、囊腫） | ①口服異維A酸是一線治療方法。對炎性丘疹和膿皰較多者，可先採用口服抗生素+外用過氧化苯甲醯聯合治療，待炎症改善後改用口服異維A酸治療囊腫和結節等皮損。女性患者可考慮激素聯合口服避孕藥治療。②聚合性痤瘡早期聯合糖皮質激素+口服異維A酸。③重度痤瘡患者，特別是炎症較重時早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸，或異維A酸療效不明顯時可以改用抗生素治療。 |
參考文獻：
1中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜誌,2015,44（1）:52-57
2中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜誌,2008,37（5）:339-342
3管少興.2015加拿大臨床實踐指南：痤瘡的管理（中文翻譯版）[J].
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