葉酸，還有哪些你不知道的？
汪芳心語
生活中的信任不是指沒有誤會，而是總能給對方解釋誤會的機會。
每次只要一寫到跟「吃」有關的文章，不論是吃藥，吃飯，還是吃其他好吃的，總能調動起大家的積極性。一篇關於「葉酸」的微信，讓不同年齡段的微友打開了話匣子。
不得不說大家都是熱愛生活之人、關心健康之人！更有「居委會知心大姐」式人物，因為微信後台留言不方便，就用小本本搜集了若干問題，作為「代表」來到門診上準備跟我促膝長談……
健康嘛，細節見真知。大家能夠如此「較真」，我心裡倒是很欣慰。於是就羅列了相應的問題，準備給大家詳細解答一下。
兒童也能吃葉酸片嗎？
先給諮詢問題的父母點個贊，可憐天下父母心！兒童是否要吃葉酸片，要看具體的情況。
如果孩子確診是貧血（巨幼細胞性貧血），那麼葉酸片自然是優選。假如僅僅是測量結果顯示葉酸含量偏低，而無其他明顯癥狀，我的建議是最好不要優先選擇葉酸片。
Advertisements
一方面兒童處於身體發育時期，需要其他多種維生素的補給，大量服用葉酸，可能會影響其他營養成分的攝入；另一方面，即使缺乏葉酸，也可以通過飲食補充，而不一定非要吃葉酸片。具體吃法上講究生食或簡單的料理，替代過多的煎炒烹炸。再者食補不會一蹴而就，需要長期堅持才行。
葉酸片需要一直吃嗎？
合理用藥講究適量和適時，而很多人吃藥吃出新的問題，多半也跟這兩方面控制不佳有關。葉酸片需要一直吃嗎？
當然不需要！不可否認有些特殊一點的疾病，要求終生服藥或長期服藥。而葉酸的服用與否，與身體內葉酸含量密切相關。一般情況下，服用一段時間葉酸后（3-6個月），建議去醫院抽血檢查一下，如已在正常範圍，又無缺乏的表現，可試著停葯1-3月再複查。多數患者經過1-3個頻次的服藥-檢查之後，基本就可以不用再吃葉酸片了，最重要的是要多增加綠葉蔬菜和水果（每天進食8兩-1斤蔬菜）。那種怎麼補體內葉酸都不達標的情況很少見。
Advertisements
吃葉酸多了會致癌？
人是個複雜的機體，因此當人生病後就會變得更複雜，比如「一體多病」現象，因此臨床上用藥時就得盡量爭取各個擊破。但是有些時候必須二選一甚至多選一，所以也就只能兩害相權取其輕了。
關於葉酸致癌的傳聞也不是第一次聽到，甚至我也讀過類似的醫學研究——文章提示說「高濃度」血漿葉酸可能會升高結直腸癌患者的發病風險。但必須要說這只是個別研究或者說小範圍的研究，並不具備普遍性，即使結果呈陽性，也僅僅是給我們提示需要進一步大規模科學研究去證實或澄清。
而葉酸與腦梗死的關係卻在進一步明確，且已經被很多大規模臨床研究證實——適量葉酸有助於降低腦梗死發生率。考慮到腦梗死與癌症兩種不同疾病的發病機理，後者吃葉酸防腦卒中的獲利也明顯高於前者所謂「不吃葉酸不致癌」的獲利。
H型高血壓要補充0.8mg葉酸？！
很多葯，不同的劑量可以治療不同的疾病。阿司匹林如此，葉酸同樣如此。有患者問：大夫給我開的是5mg，這比0.8mg多多了！
沒錯，5mg治的是貧血，而0.8mg治的才是H型高血壓。又有人文：為什麼你在文章中說「人體正常每天0.4mg葉酸的需求」，難道不是吃0.4mg就可以了嗎？這也不難理解：所謂的0.4mg對應的是健康人，0.8mg對應的是H型高血壓患者。這0.8mg葉酸的去處形象地描述是：先「中和」H型高血壓患者體內多餘的同型半胱氨酸（Hcy），然後剩下葉酸的再維持正常的需求量。
Hcy超過10 umol/L要吃葉酸嗎？
大家如果做過同型半胱氨酸（Hcy）檢測，化驗單上都會給出一個數值區間「5.9-15」（不同的醫療機構可能略有不同，有的醫院給出的是4.9-15.9及其他數值等）。微友問：為什麼文章里給的H型高血壓標準是Hcy≥10umol/L？
首先Hcy≥10umol/L是人為定義的理論數值，也是供臨床參考用的。再者對於化驗單里的數值區間，理論上測定結果在區間範圍以內的都算正常，這裡的「理論」是得到大規模臨床研究證實的——研究群體中95%落在這個區間都不會引發高Hcy的癥狀。但是仍有例外，這個例外就是「風險」，比如一個人的Hcy是6，而另外一個人的Hcy是15，雖然都在正常範圍之內，但是後者的風險要明顯大於前者（當然也不代表後者一定會生病）。
很多時候我們吃藥也是為了應對「風險」，至於落實到某一個體究竟是否需要應對或如何應對，需要主治大夫結合綜合情況來決定。就我個人30餘年的從醫經驗，即使Hcy≥15（低於30），我也更願意先予均衡的、多種的新鮮蔬菜飲食治療，3-6月后再複查。所以有些患者「看似」是Hcy高血壓患者，也未必就一定要吃葉酸片。
葉酸能降血壓嗎？
葉酸不能降血壓！高血壓患者吃葉酸片，主要是考慮調節高血壓患者體內的Hcy含量，因為高Hcy患者罹患腦梗死的風險要明顯大於Hcy正常值的高血壓患者。
歐美國家已經出台了葉酸強化食品，也就是說將葉酸成分強化到日常的飲食當中去。而我國沒有類似政策，因此我們需要額外補充。考慮到我國高血壓患者人群數眾多，且一大半高血壓患者都存在Hcy偏高，因此也就會發現很多高血壓患者在吃葉酸片，但其實葉酸片的功效並不在血壓調節上。