食管平滑肌瘤晚期如何延長生存期

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食管平滑肌瘤摘除後效果良好一般併發症很少，有大組病例的報道平滑肌瘤摘除術的死亡率在1%以下，行食管部分切除者在2.6%～10%。若有術中黏膜破損未發覺或修復不妥者，術后可發生食管胸膜瘺瘺口不大者可保守治療，瘺口大者需再次開胸手術修補。摘除術后，由於食管壁受到損傷及食管周圍瘢痕攣縮，後期可發生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進食的食管狹窄可予擴張治療。

食管平滑肌瘤晚期可以治癒嗎?一般疾病到了晚期都很難治癒，但是選擇好治療方法還是可以延長生存期的。

手術治療：平滑肌瘤雖為良性疾病，但有潛在惡性變的可能。一般生長緩慢，但病變不斷進展，較大時可壓迫周圍組織產生一系列併發症，因此除了年齡較大、腫瘤較小、無明顯癥狀、心肺功能差不能忍受手術或患者拒絕手術的可以進行追蹤觀察外，否則一旦診斷明確，都主張手術治療。

切口的選擇：根據腫瘤部位決定手術途徑，因此術前應行詳細的X線定位檢查。息肉狀平滑肌瘤蒂部多在頸部食管，取咽或頸斜切口;位於上段食管的行右側前外或后外側切口;位於中、下段的取左或右後外側剖胸切口。

手術方法：大部分可行粘膜腫瘤摘除術。術前放無側孔(把胃管遠端有側孔段剪除)胃管。開胸后根據術前X線檢查了解的位置，在腫瘤附近遊離食管，捫到腫物后，把該段食管用帶子輕輕從縱隔牽出，在腫物最隆起，即肌層較薄處，鈍性順肌纖維方向縱行分開肌層，暴露腫物。找到界面后沿腫瘤外膜仔細分離，避免損傷粘膜。在腫物摘除后，如懷疑有粘膜損傷，把胃管端拉至手術處，其上下端食管用帶子暫時阻斷，胸內注入溫鹽水，然後經胃管注入空氣檢查有無漏氣。如有破損，用細針細線修補，結打在腔內。肌層分開外疏鬆縫合，如肌層已很薄，可用附近縱隔胸膜，心包或膈肌片縫合加固，必要時可遊離肋間肌覆蓋。

缺損較大的，也可用滌淪片修補，以免術后憩室形成。較大的腫瘤可能遊離較長一段食管，一般不會發生食管壞死，有遊離10cm以上仍恢復良好的。

少數病人需行食管胃部分切除，適應證為：

①瘤體大，不規則形，與食管粘膜嚴重粘連不易分離。

②多發性平滑肌瘤不易個別一一切除的。

③雖有惡性病而術間又不能依靠冰凍切片排除惡性可能的。

④肌瘤合併食管癌或巨大憩室。

⑤術間腫瘤與粘膜粘連嚴重，粘膜破損較多修補不易的。

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