保肝護肝：這 5 大類保肝葯需要掌握

保肝葯是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生和 (或) 增強肝臟解毒功能等作用的藥物，臨床上常用的保肝藥物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保護肝細胞膜和細胞器，改善肝臟生化指標的作用，但各種藥物之間有什麼異同，如何正確的使用保肝藥物呢？本文將帶您回顧保肝藥物的合理應用。

1. 甘草酸類抗炎護肝葯

具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應，具有保護肝細胞，改善肝功能的作用。用於慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，藥物性肝病。

（1）甘草酸二銨

口服給葯，一次 150 mg，每日 3 次；靜脈滴注，一次 150 mg，每日 1 次，10% 葡萄糖溶液 250 mL 稀釋。

（2）異甘草酸鎂

靜脈滴注，一次 0.1～0.2 g，一日 1 次。部分患者可能出現水鈉瀦留，繼而引起水腫和血壓升高、低血鉀、過敏、胃腸道反應。

2. 抗氧化類藥物

抗脂質過氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細胞膜穩定，促進肝細胞再生。

（1）水飛薊賓

口服給葯，一次 70～140 mg，一日 3 次。用於急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。

（2）聯苯雙酯

口服給葯，一次 7.5～15 mg，一日 3 次，連服 3 個月，合用肌苷，可減少聯苯雙酯的降酶反跳現象。

（3）雙環醇

口服給葯，一次 25～50 mg，一日 3 次，最少服用 6 個月，應逐漸減量，不宜驟然停葯，以免 ALT 出現反跳。

注意：聯苯雙酯和雙環醇降酶作用迅速，可快速降低 ALT、AST，尤其是 ALT，但有研究認為這兩種藥物僅有降酶作用，無保肝作用；

3. 緩解膽汁淤積的藥物

（1）熊去氧膽酸

可保護受損的膽管細胞，刺激膽汁分泌，激活疏水性膽汁酸的解毒作用，抑制肝細胞凋亡。對原發性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為 10～15 mg/kg/d。嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，用於膽汁淤積的治療。

（2）腺苷蛋氨酸

可通過轉甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流動性，促進膽汁排泄，對於膽汁代謝障礙及淤膽型肝損傷有效。

臨床推薦 0.5～1 g/d，肌肉或靜脈注射，病情穩定后可改為片劑一日 1～2 g 維持治療。注意不可與鹼性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍。用於妊娠期肝病，膽汁淤積首選。

4. 保肝解毒藥

保護肝臟線粒體結構，促進肝細胞再生，清除自由基。用於酒精中毒性肝病，藥物性肝病。

（1）還原型谷胱甘肽

口服給葯，一次 50～100 mg，一日 1～3 次；靜脈滴注，1.2～1.8 g，一日 1 次。還原型谷胱甘肽不宜與磺胺類、四環素類合用，與維生素 B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸及抗組胺製劑存在配伍禁忌。

（2）硫普羅寧

口服給葯，肝病患者一次 100～200 mg，一日 3 次，12 周為一個療程；急性病毒性肝炎患者：一次 200～400 mg，一日 3 次；靜脈滴注，一次 200 mg，一日 1 次，使用前每 100 mg 需先用專用溶劑 5% 碳酸氫鈉（PH8.5）溶液 2 mL 溶解，再稀釋至常規濃度。

硫普羅寧禁用於重症肝炎並伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血等併發症的肝病患者；有哮喘病史的患者慎用；出現胃腸道反應、蛋白尿時應減量或停葯；出現疲勞感和肢體麻木應停葯；用藥過量造成短時間內可引起血壓下降、呼吸加快時，應立即停葯。

5. 肝細胞膜修復保護劑

可促進肝細胞的再生，並將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式，降低脂肪浸潤，協調磷脂和細胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首選。

多烯磷脂醯膽鹼：口服給葯，初始劑量一次 0.6 g，每日 3 次，后可改為維持劑量一次 0.3 g，每日 3 次；靜脈滴注，0.25 g～1 g，可根據病情調整劑量。新生兒和早產兒禁用，只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋。

來源：臨床用藥