你的過敏原找對了嗎

每天上午8～9點，陳剛（化名）都如同「過鬼門關」一樣，已經連續幾次在這個時間段發生休克，甚至讓他和家人覺得「中邪了」。

作為一名北京的普通公務員，陳剛自稱身體狀況一直不錯，只是到春季的時候，他的蕁麻疹反覆發作。但相繼去了幾家三甲醫院進行相關過敏原檢測，結果顯示均為陰性。

在朋友建議下，他特意掛了北京協和醫院變態反應科主任尹佳的號。

「當患者拿著一摞化驗單時，我能夠感覺到他的無奈。」尹佳說，考慮到患者春季發病，首先懷疑是花粉過敏，但檢查的結果依然是陰性。

之後，尹佳又為陳剛嘗試了幾百種的過敏原檢測，甚至還考慮過敏原可能是牛奶中的青霉素。

但在所有的檢查結果中，唯一的陽性結果就是麵筋2級。「這種低級別的過敏原不足以讓患者休克吧？！」這一疑問一直盤旋在尹佳的腦海。

為此，尹佳反覆查閱國內外文獻資料，終於查詢到國外期刊中有報道，因小麥依賴運動誘發的過敏性休克。為此，尹佳專門為患者做了小麥過敏原相關檢查，結果證實了之前的推測。

這也是我國診斷的首例因小麥依賴運動誘發的嚴重過敏反應（WDEIA）。之後，尹佳為陳剛開出的處方是：在食入麵食后6小時內禁止運動。歷時兩年「漫長的就醫戰」，陳剛的休克終於再也沒有發生。

目前，類似這種病例（WDEIA），北京協和醫院變態反應科至少已經診斷了400例。

顯然，陳剛是幸運的，遇到了國內變態反應領域的「大牛」尹佳，並且得到了明確診斷。而國內很多過敏患者依然奔波在查詢過敏原的路上，甚至有些患者拿到的是錯誤過敏原的診斷，處於無必要的「忌食」狀態。

尋找正確過敏原

73歲的王玉萍（化名）就是「忌食」將近5年的患者，常年伴有發作性的頭皮、全身瘙癢，還有皮疹。特別是泡溫泉的時候，病情加重。她自認為與服用頭孢抗生素有關係。

當地醫院為其進行了過敏原生物共振檢測，檢測結果顯示很多過敏原均為陽性。為此，王玉萍禁食了所有的海產品、肉、蛋、奶類，只吃一些青菜和主食。但遺憾的是，她的過敏癥狀依然沒有緩解。

「進行換血治療」，這是當地醫院給出的診斷處方。這著實嚇壞了王玉萍和家人。為此，不遠千里，她來到北京協和醫院的變態反應科。

尹佳團隊首先為患者進行常規的IgE組套的檢測，這既包括了吸入過敏原，也包括食物過敏原。結果顯示，除了蒿屬花粉是一個很微弱甚至可以忽略不計的過敏原，其他所有的過敏原均為陰性。

隨後，尹佳給王玉萍開具的醫囑是：正常飲食。

其實，除了生物共振檢測，食物不耐受檢測也是很多過敏患者做過的「常規檢查」。而這兩種檢測，似乎已經成為我國各級醫療機構對過敏性疾病做過敏原特異性診斷的常規套路。

「但實際上，全世界各國過敏專科學術組織和學會都不推薦用這兩種方法來診斷過敏性疾病。」尹佳認為，用不正確的方法診斷過敏性疾病，根本就談不上規範的治療。

在尹佳看來，從事過敏性疾病診斷和治療的醫生職責，就是要選擇正確的診斷方法，找出致敏原，作出正確的病因學診斷，給患者提出避免過敏原的建議，進行特異性的免疫治療，阻止疾病的發展，減少疾病的負擔，改善病人的生活質量。

問診必不可少

過敏性疾病最常見為呼吸系統過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性哮喘。此外，還有皮膚癥狀相關的過敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹、食物過敏、藥物過敏等。

那麼，我們應該如何尋找引起過敏性疾病的誘因呢？

尹佳認為，診斷過敏性疾病的核心要素就是癥狀、病史和體征。輔助的手段包括過敏原特異性體內試驗和過敏原特異性體外試驗。但應用過敏原特異性診斷技術需要堅持一定原則：通常不能單獨依靠病史來區分哪些是過敏或不過敏的患者，也沒有辦法開出一個針對過敏誘因的免疫治療處方。

「但需要特別提醒的是，無論是哪種方法都不能僅憑檢測結果進行診斷，必須要結合病史和病人的癥狀、體征。」尹佳說，有些患者過敏原檢測的級別比較高，但是現實中並未有過敏癥狀，就不必進行脫敏治療。

為了更好地讓公眾了解過敏原相關知識，尹佳特意將過敏原簡單地分為兩大類：一種是與呼吸系統相關癥狀的過敏原，另一種是與皮膚相關癥狀的過敏原。

比如，塵蟎、花粉、黴菌、寵物、職業暴露等屬於吸入過敏原；部分食物；染髮劑、化妝品、洗滌劑等接觸物；化學製劑、生物製劑、中藥等藥物，這些都可能引起呼吸系統相關過敏癥狀。

「目前國內常用的方法是皮膚試驗，包括皮內試驗和點刺試驗，還有血清學的檢測、特異性IgE的檢測、鼻黏膜的激發試驗。」尹佳說，這些診斷方法都適合診斷呼吸系統過敏原。

而診斷皮膚癥狀相關的過敏性疾病時，尹佳認為，首先是病史和癥狀，其次是皮膚試驗、血清學的檢測以及食物激發試驗。

比如，在病史和癥狀當中，醫生可以用排除食物的方法。先讓患者進行基礎飲食，再進行限制飲食，飲用可疑食物，觀察有沒有癥狀，再進行循環往複的繼續限制飲食。如果這種癥狀出現的時候，往往這種食物可能和臨床癥狀相關。

「準確尋找過敏原，首先要選擇正確的過敏原特異性診斷方法和工具，充分利用各種知識和信息，以詳細的病史詢問為基礎，過敏性疾病病因精準診斷是知識長期積累的過程，值得一生探索。」尹佳說。

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