糖友須知｜二甲雙胍和其他藥物合用有何利弊

二甲雙胍是公認的治療2型糖尿病的首選一線用藥和聯合他葯治療的基礎用藥，如無禁忌症，應一直保留在糖尿病治療方案中。

想用好二甲雙胍，必須搞清楚聯合其他藥物使用時有何利弊？

1.聯合其他降糖葯有利於血糖達標。

單用二甲雙胍降糖效果不滿意時，及早聯合用藥更有利於血糖達標。如和磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑製劑的聯用以及和DPP-4抑製劑、GLP-1受體激動劑、胰島素等的聯用。

2.聯合甲鈷胺（一種活性維生素B12）可解決服用二甲雙胍導致的維生素B12缺乏。

3.合用某些葯可降低二甲雙胍作用或使不良反應增加。

樹脂類藥物(如蘇合香、血竭、乳香等)合用會減少二甲雙胍的吸收，降低治療作用。

氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶、萬古黴素，會影響腎功能，增加二甲雙胍不良反應。

噻嗪類藥物或其他利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺製劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙鹼酸、擬交感神經葯、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等可引起血糖升高，這些藥物停用后，要密切關注有無低血糖的發生。

與華法林合用，可增強華法林抗凝血作用，應減少華法林劑量，防止出血。

含碘造影劑通過腎臟排泄，與二甲雙胍合用可導致乳酸酸中毒和急性腎衰竭，應用注射造影劑前48小時要停用二甲雙胍。

服用二甲雙胍期間飲酒，會增加乳酸酸中毒風險。

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不同劑型二甲雙胍服藥時間有講究

普通片或膠囊：應餐中或餐后服用，以減輕胃脹、消化不良、腹部不適、噁心、嘔吐等胃腸道不良反應。

緩釋片或膠囊：每日一次，可在晚餐進食時或餐后服用。

腸溶片或膠囊：胃腸道反應較輕，應餐前30分鐘服用。每日劑量≥2000mg時，藥物最好隨餐分次服用，以更好耐受。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。