使用泌尿系統葯三注意

使用泌尿系統葯三注意

泌尿系統葯種類繁多，作用複雜，葯與葯之間可產生協同、拮抗等作用，故應根據病情權衡利弊，謹慎選用。為此，筆者根據臨床所見，搜集並整理了泌尿系統用藥不當三例，希望引起大家的注意。

一、高血壓心衰：不能同時用強心甙和速尿

案例：一位高血壓、慢性心衰患者為增強降壓、強心效果，在醫生給予地高辛片口服的基礎上，自服速尿片2天，導致心悸，到醫院就診，醫生診斷為心律失常(陣發性心動過速、心房顫動)。

解釋：速尿為速效利尿葯，作用機理為抑制髓袢升支粗段對氯、鈉離子主動重吸收，排出大量近於等滲尿液而發揮利尿作用;與此同時，也有一定量的鉀、鎂和鈣離子排出。臨床上主要用於急性肺水腫和急性腦水腫等的治療，也可用於預防急性腎功能衰竭和加速毒物排泄。與降壓藥聯用有協同作用;與香豆素類抗凝葯聯用可增強抗凝作用。值得注意的是，與強心甙類葯(如地高辛等)聯用可引起低血鉀而發生心律失常(如本例);與氨基甙類抗生素聯用可加重內耳損害。

不良反應有低血壓、低血鉀、低血鈉和低血氯性鹼中毒，以及高尿酸血症和高氮質血症，故應小劑量間隔使用，並補充氯化鉀以防低血鉀;肝腎功能不全者忌用。

二、男性患者：不能長期使用螺內脂

案例：一位年輕的高血壓患者在使用醫生給予的降壓藥同時，聽某人說加用利尿葯螺內脂可迅速降壓，故擅自到藥店購買服用，一個月後出現乳房發育等癥狀。

解釋：螺內脂為醛固酮拮抗劑，與醛固酮化學結構相似，其作用機理為與醛固酮在遠曲小管和集合管產生競爭性拮抗作用，使鈉、氯離子排出增加，鉀離子排出量減少，故為瀦鉀性利尿劑。利尿作用弱而緩慢，但作用持久。臨床上主要用於伴有醛固酮增多症的頑固性水腫(如肝硬化和腎病綜合征所致的水腫)，也可用於原發性醛固酮增多症。

不良反應較少見，可有頭痛、頭暈、思睡和睏倦;偶有過敏反應(如皮膚瘙癢和皮疹);長期使用可有高血鉀、腎功能不全、女性月經紊亂和男性乳房發育等(如本例)。

三、使用烏洛托品：應酸化尿液

案例：一位女士新婚蜜月後出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，自我診斷為急性泌尿系感染，到藥店購買尿路消毒藥烏洛托品口服，1個星期後未見明顯好轉。

解釋：烏洛托品為尿路消毒藥，口服吸收后緩慢分解成甲醛和氨。甲醛對尿路起防腐殺菌作用，但氨容易使尿液鹼化，影響療效，故服用時需加服酸化尿液葯如氯化胺和維生素C等。臨床上主要用於治療革蘭氏染色陰性桿菌所致的急性腎盂腎炎、急性輸尿管炎、急性膀胱炎和急性前列腺炎等;也可用於治療由於殘尿量增多所致的尿路繼發感染。

本葯不良反應少見，偶有膀胱刺激症(如尿頻、尿急和尿痛)、血尿和尿道口發紅等，停葯后癥狀可消失。