為什麼抗病毒治療必需轉氨酶升高？

為什麼抗病毒治療必需轉氨酶升高?

在免疫耐受的慢性乙肝病毒攜帶者，免疫系統與肝細胞里的乙肝病毒「和平共處」，不損傷肝細胞、或肝細胞只有非常輕微的損傷，血清轉氨酶正常。

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成年後，免疫耐受性較快消退、而免疫清除性較快增長。以轉氨酶水平升高表示的肝細胞炎症，是淋巴細胞清除病毒時，也使肝細胞受損的表現。

當前的抗病毒藥物效果還很有限，只有在患者已有免疫清除性的基礎上，抗病毒治療才能更有效。

治療「大三陽」肝炎，核苷類葯抗病毒的作用較強，絕大多數患者都有效，轉氨酶正常高值(40單位)升高2倍以上就行了，但要除外其它原因的轉氨酶升高。如果轉氨酶更高一些、或增高的時間更長一些，當然抑制病毒複製會更有效一些;核苷類葯是需要較長期治療的，轉氨酶更高、更久一些，是否能縮短療程，目前沒有相關的文獻。

「小三陽」肝炎核苷類葯治療也必需轉氨酶升高嗎?

「小三陽」肝炎是變異病毒引起的，炎症未必很強，而纖維化病變可能較明顯，轉氨酶並不能如實反映肝細胞的病變程度。

此外，「小三陽」肝炎一般都是從「大三陽」轉變來的，感染時間更長，免疫耐受性差不多已經消失了，病毒水平比轉氨酶的升高(即炎症的強度)，更能表達肝細胞的病變程度，也能間接反映免疫激發的水平，所以病毒水平比轉氨酶增高更重要，如果病毒水平很高，即使轉氨酶正常也可以用核苷類葯治療。