放射科楊大夫教你看CT/MR報告（六）：電離輻射

話接上篇，這次說說電離輻射。

日常進行的X線平片和CT檢查，都是用X線進行成像。當X射線穿透人體時，與體內物質作用產生「次級粒子」，使物質電離，這一現象稱為電離輻射。

電離輻射自從X線在1895年11月8日，被德國物理學家倫琴發現開始就始終伴隨著它。X線在給人類帶來無窮益處的同時，也給人類帶來很多的損害，尤其是早期的科學家和放射科工作人員，日常工作頻繁暴露在X線下，由於對其認識不夠，受到了大量輻射，造成不可逆轉的身體損害，甚至付出生命的代價，在此謹向這些前輩致以崇高的敬意。

說到這裡，讀者可能會很緊張，但當你讀完本文後，就會知其然，並知其所以然，最終必然釋然（有些拗口，總之，你會對電離輻射有了理解）。

X線的波長短、能量大，決定它除了具有電磁波的特性外，還有很高的穿透性和電離作用。過量的X線照射能導致生物細胞的抑制、損傷甚至壞死（生物效應），這就是大家平常所恐懼的輻射損傷，但只要掌握它的特性併合理應用，X線並不那麼可怕，我們完全可以揚長避短，使其為人類服務。

電離輻射有隨機性效應和確定性效應，只有確定性效應有閾值，即達到一定劑量，必然會發生某種後果，其嚴重程度取決於劑量多少；而隨機性效應發生的概率與照射劑量有關，但嚴重程度和照射劑量無關，也就是說單次照射即使受照的劑量大，也不一定出問題，具有隨機性。

我們生活在地球上，自然會接受到來自宇宙和周圍環境的輻射，這種輻射稱為本底輻射，其劑量根據所處海拔等位置不同而不同，平均約2.4mSv（毫西弗，一種劑量單位）。大家生活在這種環境里是很安全的，跟輻射相安無事。那麼引起人體確定性效應的劑量是多少呢，人體的器官對輻射的敏感性不同，生殖系統比較容易受到損傷，以睾丸為例，引起永久性不育的單次照射總劑量為3.5-6.0 Sv（西弗，一種劑量單位，為mSv的1000倍）。也就是平均本底輻射的2000倍以上。而拍一次X線胸片有多少輻射劑量呢，約0.2mSv；一次胸部CT約8mSv，目前的低劑量胸部CT，能夠做到相當於一次胸片。而且在拍胸片的時候盆腔都是有防護的，睾丸或卵巢受到的輻射遠遠低於這個數值。

事實上，現在每次CT掃描的輻射劑量都是可以大體推算的，當然這需要專業的知識，普通人群不需要知道具體的演算法。

因為X線的輻射問題，目前臨床上採取「可合理達到的，儘可能低的水平（ALARA）」原則，也就是為了達到臨床診治目的，使用儘可能少的輻射的X線和CT檢查。當然臨床大夫在開出這個檢查申請時，也必須是評估過對臨床診治是有益的。

來舉個例子說明人們對X線輻射的認識變化：過去10年間，孕婦接受放射檢查增加了107%。 因為對輻射傷害認識不足，很多針對孕婦的X線、CT檢查被取消，或導致檢查后錯誤的終止妊娠。 我身邊也有很多熟人，因為急腹症，需要做CT，而選擇了流產。但實際上，根據最新的循證依據，美國婦產科醫師學會指出：單次放射學檢查一般不會造成胎兒損傷。胎兒照射劑量低於50mGy時，不增加胎兒畸形和流產風險。因此，當臨床需要對孕婦腹部和盆腔成像時，首選B超，其次是MR，當B超與MR不能提供足夠臨床信息時，可謹慎選擇CT。 因此，若因為臨床需要，拍了一個胸片，而選擇流產的做法是很愚昧和不人道的。